Материалы медицинских конференций

Главная / Материалы медицинских конференций / 2003 / Научно-практическая конференция с международным участием

Чрескостный остеосинтез в системе медико-технической реабилитации больных с культями нижних конечностей

Разработка и широкое применение современных методов чрескостного остеосинтеза позволяют решать целый ряд сложных клинических проблем при лечении тяжелых травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата человека. Однако, сказанное нельзя в полной мере отнести к контингентам больных, у которых ампутация нижней конечности сочетается с переломами костей (или их последствиями) сохранившейся конечности или на стороне ампутации, а также к пострадавшим нуждающимся в формировании культей нижних конечностей костнопластическими способами.

 

В первом случае, существующие в стране организационные формы исключают возможность одновременного квалифицированного лечения и протезирования Поэтому на протезирование больные направляются только после сращения переломов и восстановления двигательных функций конечностей. Создается своеобразный порочный круг, когда наличие перелома (или ложного сустава) не позволяет проводить протезирование, а, отсутствие протеза – нагружение культи и двигательную активность в целом [8]. Больные очень длительно находятся в состоянии гиподинамии, которая по нашему мнению является главным в пусковом механизме симптомокомплекса «послеампутационной болезни» [4].

 

Относительно второго контингента больных. Сберегательный принцип первичных ампутаций в большом проценте случаев позволяет затем сформировать культи костнопластическими способами. Основным функциональным отличием культей нижних конечностей, сформированных костнопластическими способами по Пирогову, Биру, Гритти и их модификациям (по сравнению с таковыми после миопластических, фасциопластических, миофасциопластических, тендиопластических и гильотинных способов ампутаций) является определенная опорность их торца на протезе, которая позволяет нагружать усеченную конечность по оси, что целесообразно в биомеханическом и физиологическом отношениях [2, 5, 10]. Аналогичные свойства имеет и короткая культя стопы в правильном положении, в большинстве случаев после подтаранного артродеза [5, 7].

 

Однако, при костнопластических способах формирования культей нижних конечностей, зачастую, из-за несовершенства остеосинтеза, возникает смещение аутотрансплантата с дальнейшим снижением или потерей опорности торца культи, или же с длительным сращением его с опилом кости усеченного сегмента конечности, что снижает функциональность культи и увеличивает срок ее готовности к постоянному протезированию [5]. А короткие культи стоп, из-за развития порочных деформаций и сложности протезирования, некоторые хирурги считают, как предварительные перед неминуемыми реампутациями по Пирогову [3, 6].

 

Известно, что целью медицинской реабилитации является максимально возможное и быстрое восстановление анатомической и функциональной целостности нарушенных органов и систем человека [9, 11]. Применительно к указанным контингентам больных после ампутаций нижних конечностей эту цель можно сформулировать как максимально возможную и быструю оптимизацию взаимодействия живого и неживым в системе «человека с аппаратом (устройством) для чрескостного остеосинтеза – протез» на основе принятия клинических и технических решений, которые с первых дней после операции, обеспечивая нагружение, восстанавливают нарушенные функции сохранившегося сегмента и компенсируют безвозвратно утраченные функции отсутствующей части конечности, а затем и косметический недостаток.

 

Главным здесь является рациональное сочетание чрескостного остеосинтеза и средств протезно-ортопедической техники.

 

При лечении переломов и их последствий у ампутированных мы отдаем предпочтение внеочаговому чрескостному остеосинтезу, применяя стержневые, спице-стержневые и спицевые аппараты. Выбор конструкции аппарата для чрескостного остеосинтеза и особенностей его монтажа определяются характером повреждения, его локализацией, особенностями лечебной тактики. При этом пациентов снабжали лечебно-тренировочными, а затем и постоянными протезами, что обеспечило их мобильность в процессе лечения и сократило сроки реабилитации.

 

Для остеосинтеза при формировании культей нижних конечностей костнопластическим способами нами разработано специальное компрессионное спице-стержневое устройство (КССУ), в состав которого входят 2-3 спицы с упорными площадками, 1 конусный самонарезающий стержень, 1 согнутая планка с отверстиями, 2-3 стяжки-спицезажимы и 10-14 гаек М6 [1]. КССУ характерны: доступность составных частей; небольшая масса; незначительные габариты и нахождение его только на одной поверхности культи; незначительная травматичность и простота монтажа, ухода и демонтажа; стабильная фиксация костных фрагментов и возможность осуществления при необходимости их дополнительной компрессии; возможность раннего нагружения культи на протезе, начиная с 1-2 суток после операции.

 

Разработаны также оригинальные средства протезно-ортопедической техники лечебного назначения – ранние (экспресс- и лечебно-тренировочные) протезы для культей стопы, голени и бедра, редрессирующие экспресс-ортезы для культей стоп.

 

Клинические результаты, разработанных способов хирургической коррекции порочных коротких и средних культей стоп, костнопластического формирования культей голени и бедра на основе идей Пирогова, Бира и Гритти с остеосинтезом КССУ и ранним (экспресс- и лечебно-тренировочным) протезированием оригинальными конструкциями протезов с доступом к послеоперационной ране, свидетельствуют, что частота мягкотканных осложнений уменьшилась в 3 раза, а сроки консолидации костных фрагментов, как и готовность к постоянному протезированию, уменьшились примерно в 2 раза.

 

Прооперировано более 100 человек. Полученные положительные ближайшие и отдаленные результаты свидетельствуют о важнейшей роли чрескостного остеосинтеза в системе медико-технической реабилитации указанных контингентов больных