23 декабря 2011

Секрета голливудской улыбки

Стоматология

Мода на белые зубы возникла после того, как Голливуд был сражен белозубой улыбкой великой Мэрилин. Стоматологов буквально атаковали дамы, мечтающие о «феномене Монро». Но не опасно ли для здоровья зубов это массовое увлечение отбеливанием?

Белизна от профессионалов – это по уму
На начальном этапе своей истории отбеливание зубов было скорее экспериментом, нежели лечебной процедурой. Большинство подобных попыток в XIX веке относилось к неживым зубам. Первыми отбеливающими препаратами были щавелевая кислота, хлор, аммиак и даже цианистый калий. Эти материалы достаточно опасны и требуют большой осторожности при применении. На органическую часть неживого зуба прямым или непрямым способом воздействовали несколькими окислителями. Серная кислота часто выступала в качестве ослабляющего агента. Отбеливающий агент накладывали на вестибулярную поверхность зуба и ожидали, что он проникнет через эмаль. Постепенно сложился метод химического отбеливания при помощи перекиси водорода, и первая статья об этом была опубликована примерно в 1847 году.

Химическое отбеливание
Химический процесс отбеливания вкратце можно описать так: перекись водорода разлагается на воду и атомарный кислород: H2O2 → H2O + О. Поскольку перекись водорода является очень нестабильным веществом, то в современных системах отбеливания зубов применяют перекись карбамида и перекись мочевины, одним из продуктов разложения которых также является атомарный кислород. В основе такого способа лежат окислительные процессы, возникающие за счет воздействия атомарного кислорода на естественные ткани зубов. Интенсивность окраски зубов определяется количеством парных соединений углерода С=С. Окисление приводит к образованию более простого одинарного соединения углерода, что и обеспечивает уменьшение пигментации, то есть отбеливание зубов. Результат отбеливания – это изменение оттенка эмали и дентина. Данный процесс влияет на расположенные в глубине зубных тканей пигменты, которые под действием отбеливающего агента превращаются в прозрачные вещества, изменяя, таким образом, цвет зуба.
В 1918 году был открыт принцип активизации отбеливания зубов с помощью теплового излучения, который с успехом применяется и в наше время. Световое излучение высокой интенсивности вызывает быстрый подъем температуры в растворе перекиси водорода, что приводит к бурному ускорению химических процессов. Вместе с тем ученые заметили, что такой метод вреден для эмали, поскольку кислота способствует разрушению зубных тканей. Кроме того, для ускорения процедуры отбеливающий гель нагревали светом галогеновой лампы. Возникали побочные эффекты — деминерализация и хрупкость эмали, а также провокация возникновения кариеса.

Кабинетное отбеливание
В начале 90-х годов была разработана методика отбеливания зубов с использованием медицинских лазеров. Дальнейшее развитие этого направления привело к появлению современных энергетических отбеливающих систем. Процедура химического отбеливания выполняется стационарно в кабинете врача-стоматолога. Процесс многократно ускоряется благодаря внешнему энергетическому воздействию, применяя световые, инфракрасные, плазменные и лазерные установки. Данные «кабинетные методики» позволяют сократить время отбеливания до одного часа.
Эффективность процедуры отбеливания отличается у разных специалистов. Это может быть обусловлено составом отбеливающего препарата, его концентрацией и мощностью источника света. В среднем от качественных систем отбеливания можно ожидать значительного изменения цвета на 5-6 тонов по общепринятой цветовой шкале. Насколько стойким и длительным будет результат, зависит от индивидуальных особенностей организма, а также от того, насколько человек следит за собой, поддерживает гигиену и проходит профилактику. Иногда для достижения оптимальных показателей стоматологи рекомендуют сочетать профессиональное воздействие с более продолжительным, но и более мягким домашним. Как правило, эффект химического отбеливания длится от года до трех лет, а потом былой цвет возвращается, потому что организм человека стремится вернуть «запрограммированное» природой состояние зубных тканей.
Лучше поддаются отбеливанию зубы желтого, коричневого или оранжевого оттенков.
Основных природных цветов эмали три — желтый, желтовато-белый и синевато-белый, оттенков же более двадцати (от серого до коричневого).

Подготовка к кабинетному отбеливанию
Предварительная обработка зубов подобна тому, как во время ремонта квартиры готовят к побелке потолки (моют, шпаклюют трещинки и т.д.).
Пломбы! Одним из условий химического отбеливания является отсутствие на передней поверхности зубов искусственных покрытий. Подобные материалы, в частности пломбы, не поддаются отбеливанию. Поэтому либо зубы обрабатываются до цвета пломбы, либо отбеливание идет до желаемого цвета, а потом меняется пломба. В противном случае через некоторое время, когда зубы начнут вновь темнеть, пломбы, имеющие как минимум пятилетнюю гарантию, останутся белыми.
Чувствительность! Другим условием является отсутствие дефектов пломб и незащищенных участков дентина, которые могут вызвать нежелательную чувствительность.
Камни, кариес, налет! Также перед отбеливанием необходимо провести все процедуры профессиональной гигиены полости рта: избавиться от кариеса, снять зубные отложения и зубной налет.
Пищевые красители! В течение 48 часов после процедуры следует отказаться от употребления в пищу красящих веществ (черный чай, кофе) и продуктов.

Метод домашнего отбеливания
В 1960-х годах появились различные системы домашнего отбеливания зубов, позволяющие проводить процедуру дома. В то время были популярны ополаскиватели на основе перекиси водорода. Они применялись как антисептики при заболеваниях десен и воспалениях мягких тканей.
Наблюдательный стоматолог-ортодонт доктор Клусмайер (Dr Klusmier) заметил, что после применения этих ополаскивателей в каппах происходит не только лечение, но и осветление зубов. Он использовал Gly-oxide при лечении пациента с травмой полости рта. По мере заживления десны он отмечал, насколько зубы становились белее. Потом доктор Клусмайер стал предлагать этот метод осветления своим пациентам и их семьям. Он зафиксировал, что отбеливание зубов занимало шесть месяцев и что более слабый эффект наблюдался на зубах нижней челюсти. Так постепенно сформировался метод домашнего отбеливания. Позднее были разработаны отбеливающие гели на основе сочетания перекиси водорода и перекиси карбамида.
Так называемое «домашнее отбеливание зубов» является сегодня самым распространенным. При использовании этого метода изготавливается индивидуальная пластиковая каппа, повторяющая форму зубного ряда. В каппу закладывается отбеливающий гель, который упакован в дозированные шприцы. Экспозиция геля зависит от его концентрации: от 30 минут до нескольких часов. Стандартная схема отбеливания: 14-20 дней по 6-8 часов (обычно ночное ношение каппы). Существуют и ускоренные варианты отбеливания (3-7 дней).
Таким способом можно добиться довольно продолжительного воздействия атомарного кислорода на зубные ткани и, как следствие, заметного эффекта осветления.

Смешанное отбеливание
Данную методику применяют при очень темных зубах: домашнее отбеливание сочетают со специальными процедурами в клинике. Такой способ отбеливает, как правило, зону улыбки. Это весьма длительный процесс, который потребует 3-4 посещения в месяц.

Отбеливающие полоски: от клыка до клыка
Большинство стоматологов считают, что отбеливание не требуется дальше четвертого зуба, и это мнение отражает появившаяся недавно новая система домашнего отбеливания на основе отбеливающих полосок White strips. Общий срок аналогичен использованию каппы. Их существенное отличие от индивидуальных капп заключается в простоте употребления и более заметном эффекте в первые дни применения. Стоматологи отмечают, что полоски отбеливают не дальше четвертого зуба, т.е. от клыка до клыка. Такая ситуация не всегда устраивает пациентов, поэтому на десятый день после начала применения полосок многие обращаются к стоматологу для корректировки и комбинирования с другими системами отбеливания.

Профессиональная чистка зубов
Для тех, кто не готов подвергать свои зубы воздействию перекиси водорода, есть простая процедура осветления. Профессиональная чистка зубов способна удалить зубные отложения и налет, а также обеспечить тщательное очищение межзубных промежутков. Чистку такого рода проводит врач-гигиенист. Этот метод считается наиболее безопасным для зубов и похож на удаление чайного налета с фарфоровой чашки. На зубы под давлением направляют струю воды с концентрацией соды: после этого зубы становятся белее. Второе название процедуры - Air Flow. Профессиональная чистка проводится без наркоза, но, если на зубах есть сколы, царапины, чувствительные к перепадам давления или воде, можно сделать местную анестезию (ароматным замораживающим гелем).
Схожий результат достигается и при использовании узи-скеллера — в этом случае зубной камень снимается ультразвуком.
Однако специалисты предупреждают о возможных осложнениях: во-первых, следует опасаться эффекта «переотбеливания», когда зубы становятся меловидными и теряют блеск. Во-вторых, может начаться деминерализация, то есть вместе с темным пигментом с зубов снимаются и полезные минералы. В этом случае проводится курс рэм-терапии.

Разноцветные зубы — это по жизни!
Цвет зубов, воспринимаемый нами, складывается из количества и качества света, отраженного от зубного ряда. Поэтому для увеличения яркости зубов нужно устранить препятствия для полного отражения света, то есть поработать зубной щеткой или увеличить площадь отражающей поверхности - например, заменить старые потемневшие пломбы.
Зачастую прием некоторых лекарственных препаратов в раннем детском возрасте ведет к устойчивому изменению цвета зубов (в частности, так называемые тетрациклиновые зубы). Нередко причиной является и травма зуба или лечение его каналов, а также нарушение формирования и созревания зубов.
Зубная эмаль подвергается постоянному воздействию различных красителей, которые содержатся в пищевых продуктах, напитках, лекарственных препаратах, табаке и косметических средствах. В результате возникает так называемый дисколорит — изменение цвета зуба. Красители могут осаждаться на поверхности (внешнее окрашивание) или проникать в твердые ткани зуба (внутреннее окрашивание).
Молочно-белый цвет зубов характерен для повышенной активности щитовидной железы.
Темно-желтый с красным оттенком на жевательной поверхности коренных зубов свидетельствует о гиперфункции надпочечников.
Если зубы стали желтыми, то скорее всего причина кроется в привычке чрезмерного потребления крепкого чая, кофе и сигарет.
Желто-коричневый цвет — признак эндемического флюороза, развивающегося при избытке фтора, поступающего в организм, например с питьевой водой.
Зубы бывают даже розовыми! В худшем случае это симптом холеры. В лучшем — такой оттенок возникает от переедания леденцов с розовыми пищевыми красителями.
Красные зубы тоже не редкость. Стоматологи отмечают две причины: либо это признак дизентерии, либо пациент отравился угольной кислотой. Избавиться от такого цвета зубов можно, вылечив основное заболевание.
Коричневый цвет — симптом токсической желтухи или хронического отравления свинцом. Однако чаще всего (к счастью!) данный цвет появляется из-за любви к шоколаду.
Зеленые зубы тоже встречаются — при хроническом отравлении сулемой и солями меди. В этом случае рекомендуется срочно сменить работу.
Синеватый оттенок указывают на длительный прием препаратов железа или его избыток в воде.
Сине-черные зубы – естественный эффект после употребления черники и черноплодной рябины. Эти ягоды очень полезны, а цвет зубов восстановится после обычной процедуры с зубной щеткой.

Отбеливание без медицинских показаний – это по-нашему!
По утверждению специалистов, медицинских показаний к отбеливанию зубов пока нет, а опубликованных результатов клинических испытаний процедуры отбеливания на территории России большинство стоматологов не видело. Существуют ли они вообще, не известно. Тем не менее врачи предупреждают: любое отбеливание запрещено при пародонтозе, беременности, грудном вскармливании и аллергии на перекись водорода. «Домашнее отбеливание» не применяют при прорезывании зубов мудрости. Кроме того, отбеливание зубов противопоказано, если пациенту еще не исполнилось 18 лет, и это закреплено законом. Однако частные клиники, как правило, охотно и беспрепятственно его преступают.
Также практика показывает, что любая методика отбеливания — это целый список проблем.
Осторожно, эмаль! Специалисты часто сравнивают отбеливание зубов с обесцвечиванием волос: и тем и другим - при отличном косметическом эффекте даже с использованием современных отбеливающих препаратов - данные процедуры вряд ли пойдут на пользу.
Активное отбеливание в кресле стоматолога подразумевает, что врач вначале протравливает зубы кислотой, затем обрабатывает их сильным пероксидным гелем и нагревает его различными способами для ускорения реакции. Таким образом, отбеливание — это прежде всего воздействие агрессивных веществ, которые вымывают из зуба органические вещества и истончают эмаль, делая ее хрупкой, пористой и впитывающей любые пигменты.
Неизвестность! Никто не может предсказать, насколько побелеют зубы. Каждый случай индивидуален. Сначала по специальной шкале расцветок стоматолог определит природный цвет зубов и покажет, какими они приблизительно станут после процедуры отбеливания. Обычно отмечается осветление на два оттенка, например с серого на более светлый серый. Впрочем, конечный результат зависит от исходного цвета: невозможно брюнетку превратить в ослепительную блондинку с первой покраски, а улыбку заядлого курильщика и кофемана сделать по-голливудски белоснежной.
Время и деньги! Отбеливание лазером стоит очень дорого. Одним визитом дело не ограничится, и эта недешевая процедура отнимет много времени. При этом через год потребуется повторное отбеливание.
В кабинете – не значит приятно! Процедура кабинетного отбеливания может быть болезненной. Используемый здесь отбеливающий гель содержит от 35 до 50% перекиси водорода (в отличие от геля для домашнего отбеливания, в котором только 10% перекиси). Применение геля для активного отбеливания может привести к ожогам. Именно поэтому врач должен обеспечить предельную защиту ротовой полости и деснам пациента специальными пленками и прокладками. Воздействуя на эмаль, этот гель может сделать зубы очень чувствительными к холодному или горячему, а также вызвать жжение в деснах.
Дома - не значит быстро! Если выбрать «домашнее отбеливание», то эту процедуру стоматологи рекомендуют только терпеливым и аккуратным людям. При неумелом обращении можно получить ожог слизистой.
Антибиотики не отбелить! Обладателям так называемых «тетрациклиновых зубов» (тем, кого в детстве пичкали тетрациклином и другими антибиотиками), отбеливание скорее всего не поможет. Препарат накапливается в организме и с годами меняет окраску зубов — они равномерно желтеют изнутри. Отбеливать такие зубы бессмысленно.
Косметологи не советуют! Профессионалы от косметики напоминают, что после 40 лет очень белые зубы подчеркивают увядающую кожу, не слишком сияющие глаза и уходящий вместе с пигментом цвет волос. Какая-нибудь «подружка» обязательно спросит: «Ты вставила зубы?», и это не из вредности, а потому, что в таком возрасте у человека не может быть «ну очень белых зубов». Косметологи рекомендуют отбеливать их только на тон, а стоматологи советуют постоянно и тщательно ухаживать за полостью рта. При такой комбинации улыбка будет естественной, и дополнительные дорогостоящие процедуры не понадобятся.
Красивая улыбка. Конечно, хотелось бы отбеливать зубы так, чтобы их не пришлось после этого менять на вставные. Но, увы, все методы отбеливания используют пероксидные гели и портят зубы. К тому же , желтоватая эмаль прочнее белой, и отбеливать ее, по мнению некоторых стоматологов, преступление.
Что делать? Прежде чем решиться на отбеливание, еще раз прочитать эту статью и посоветоваться со стоматологом, которому доверяете. А еще лучше соблюдать гигиену, регулярно показывать зубы специалисту, поддерживать здоровье и улыбаться от всей души. Красивая улыбка — это не идеальная белизна тридцати двух зубов, а наш внутренний мир и искреннее отношение к другим людям.

Черные зубы — это по-японски!
В XVI-XVII веках в Японии существовал обычай: гейши, а также замужние женщины чернили зубы для красоты. Перед тем как войти в дом мужа, жена обходила семерых родственников, которые давали ей краску, содержащую железо, и начиналась процедура «первого чернения». Ее важность подчеркивалась пословицей: «Поскольку черный цвет всегда остается черным не изменяясь, такими будут и отношения между мужем и женой». Очерненные зубы служили доказательством того, что избранница поклялась в вечной преданности супругу.
Современные японцы тоже не стремятся иметь белоснежную улыбку. Они не отбеливают зубы и считают красивым все естественное. Поэтому, даже когда вставляют недостающий зуб, делают его точной копией парного и умышленно подчеркивают еле заметные трещинки.

Отбеливающие зубные пасты — это по-английски!
В этом году британские ученые опубликовали результаты независимого исследования отбеливающих зубных паст. Они пришли к выводу, что большинство из них не обладает заявленным на упаковке отбеливающим эффектом.
Реклама большинства зубных паст обещает, что благодаря отбеливающим веществам цвет зубов становится жемчужно белым, а улыбка неотразимой. При этом не учитывается, что причины изменения цвета зуба могут быть различными и зависеть от внешних и внутренних факторов.
И уж если даже кабинетное отбеливание не способно сделать улыбку белоснежной, то как это может сделать паста, особенно если учесть, что зубная щетка используется два раза в день каких-то 5-10 минут?
Кроме того, в составе большинства «отбеливающих» зубных паст есть абразивы и детергенты, которые в принципе должны способствовать удалению «разноцветного» налета при чистке зубов. Однако не все участки зуба доступны для воздействия зубной щеткой. Кроме того, абразивные вещества медленно, но верно разрушают эмаль. Поэтому врачи рекомендуют чередовать употребление отбеливающей зубной пасты с обычной.
Если эмаль очень тонкая, чувствительная, корни зубов обнажены и десны воспалены, пользоваться отбеливающей пастой вообще не советуют. Не стоит также покупать средства гигиенического ухода за зубами с содержанием перекиси водорода выше допустимой нормы - 0,1%.

Отбеливающие жевательные резинки — это миф!
Отбеливающие жевательные резинки, согласно рекламе, помогают «поддерживать естественную белизну зубов». Английский потребительский журнал «Which?» обратился в Британскую ассоциацию дантистов с просьбой прокомментировать это утверждение. Однако эксперты отказались подтвердить или опровергнуть отбеливающие свойства данного продукта. По крайней мере в Англии не проводились клинические исследования отбеливающих жвачек. Не проводились они и в России, поэтому рекламные лозунги об отбеливающем эффекте — не более чем фантазия копирайтера, сочинившего ролик.