ПОЖАЛУЙСТА, ОСТАВЬТЕ ВАШЕ МНЕНИЕ О СТАТЬЕ В КОММЕНТАРИЯХ
Статьи
Главная / Статьи / Неврология
22 декабря 2011
Головокружение
| Головокружение по своему характеру может быть различным и по-разному описывается больными. В одних случаях оно возникает внезапно и проявляется ощущением вращения окружающих предметов, в других – кажется, что предметы «плывут» в одну сторону, в третьих – представляется, что собственное тело движется в пространстве. Одновременно возникает неустойчивость как при ходьбе и в положении стоя, так иногда и в положении сидя. Описанные выше головокружения относятся к разряду системных и являются следствием непосредственного поражения вестибулярного аппарата или вестибулярных ядер в головном мозге. При несистемных головокружениях у больного возникает ощущение, что он находится на палубе корабля, покачивающегося на волнах. Такие головокружения не так мучительно переносятся больными, часто возникают как бы незаметно и постепенно нарастают. Возникновение головокружения свидетельствует об определенном неблагополучии в вестибулярной системе, отвечающей за равновесие. Поэтому нарушение равновесия в виде неустойчивости при стоянии, пошатывания при ходьбе сопровождает истинное головокружение. Всегда приходится добавлять «истинное» головокружение, так как многие больные под головокружением понимают все что угодно: и ощущение тяжести в голове, и «затуманивание» зрения, и внезапно возникшую общую слабость, и пред-обморочное состояние, и чувство легкого опьянения (не связанное с употреблением алкоголя). Вестибулярная система состоит из: • вестибулярного аппарата, находящегося по соседству с органом слуха; • вестибулярного нерва, расположенного рядом со слуховым нервом и соединяющего вестибулярный аппарат с головным мозгом; • вестибулярных ядер в продолговатом мозге (часть мозга, соединяющего головной мозг со спинным) и путей передачи импульса от вестибулярных ядер к различным областям головного мозга, ответственным за равновесие и координацию движений (мозжечок), за зрение (затылочные доли мозга), за прием и переработку ощущений о положении тела в пространстве. Вестибулярная система очень чувствительна к любым неполадкам в организме. Она реагирует и на недостаток в крови эритроцитов, которые при помощи содержащегося в них гемоглобина снабжают все ткани организма необходимым для него кислородом (это возможно при острой кровопотере или хроническом малокровии – анемии), и на мозговую травму, и на отравление (алкоголем, угарным газом, пищевыми ядами и т.д.). Наиболее часто головокружение возникает при болезни Меньера и при недостаточности кровообращения в системе позвоночных артерий, снабжающих кровью вестибулярный аппарат, вестибулярные нервы и вестибулярные ядра. Болезнь Меньера характеризуется внезапным, обычно на фоне полного здоровья, развитием системного головокружения («как будто вся комната перевернулась»), сопровождающегося нарушением равновесия (часто не только при ходьбе и в положении стоя, но и в положении сидя), ощущением заложенности в ухе или шума или снижением слуха на одно ухо, тошнотой, рвотой и различными вегетативными нарушениями (холодный пот, побледнение кожи, снижение или повышение артериального давления). Такие приступы внезапно возникают и внезапно (через несколько минут или часов) заканчиваются, но имеют тенденцию к повторению: у одних могут повториться через неделю, у других – через год. У части больных после приступа остаются ощущение заложенности в ухе, шум в нем, а иногда и снижение слуха на одно ухо. Развитие болезни Меньера связывают с нарушением циркуляции эндолимфы в полукружных протоках лабиринта. Гораздо чаще возникают головокружения при недостаточности кровообращения в системе позвоночных артерий. Причиной этого могут явиться и атеросклероз, приводящий к сужению просвета сосудов, и нарушение тонуса сосудов (что вызывает в одних случаях повышение, а в других – снижение артериального давления), и сдавление позвоночной артерии на участке ее прохождения в костном канале шейного отдела позвоночника остеофитом (костный вырост). При остром развитии недостаточности кровообращения в системе позвоночных артерий головокружение возникает внезапно и картина заболевания может напоминать наблюдаемую при меньеровском приступе, хотя, как правило, она менее выражена, но приступ более длителен. При хронической недостаточности кровообращения в системе позвоночных артерий головокружение чаще носит несистемный характер, выражено слабее, сопровождается пошатыванием при ходьбе («меня на улице принимают за пьяного», – жалуются такие больные). Головокружение может входить в комплекс симптомов, характеризующих вегетативные кризы (за рубежом часто употребляют термин «паническая атака»). Кроме головокружения, при вегетативном кризе возникают сердцебиение, ощущение онемения или похолодания рук и ног, нехватки воздуха, ознобоподобное дрожание, что обычно сопровождается чувством страха (паника). Подобные состояния отмечаются у больных вегетативно-сосудистой дистонией, депрессией или неврозом. Причиной головокружения могут быть и воспалительные процессы (прежде всего, в области среднего и внутреннего уха), и опухоли в областях, где расположены те или иные отделы вестибулярной системы. Вот почему не следует заниматься самолечением, а обязательно даже при несильных головокружениях обратиться к врачу-неврологу и пройти полноценное обследование. Но и особенно пугаться также не следует, так как у большинства больных, страдающих головокружением, это так называемое доброкачественное позиционное головокружение, возникающее при движении головой или при изменении положения головы (например, при повороте со спины на бок) и длящееся несколько секунд. Конечно, только подробное неврологическое и отоневрологическое (а где нет отоневролога – отоларингологическое) обследование позволит установить, имеется ли доброкачественное позиционное головокружение или головокружение при повороте головы связано с серьезным заболеванием. Несистемное головокружение, сочетающееся с ощущением потемнения в глазах и неустойчивостью, возникающее при переходе из горизонтального положения в вертикальное, отмечается при ортостатической гипотензии, когда происходит снижение систолического («верхнего») артериального давления на 20 мм рт. ст. и более; обычно одновременно снижается и диастолическое («нижнее») давление. Резкое снижение давления обычно компенсируется учащением сердечного ритма. Ортостатическая гипотензия возможна при диабетической полинейропатии и некоторых других эндокринных заболеваниях, при длительном и часто бесконтрольном приеме психотропных препаратов и средств, снижающих артериальное давление, при синдроме Шая – Дрейджера, при котором артериальное давление может снизиться со 160/90 мм рт. ст. лежа до 60/20–40/0 мм рт. ст. стоя (при этом учащения сердечных сокращений не происходит, часто возникают обмороки). Диагноз ортостатической гипотензии может поставить себе сам больной, измеряя давление в положении лежа и стоя, что, конечно, не избавляет его от обращения к врачу. Лечение головокружений – это прежде всего лечение болезни, вызвавшей их. В тех случаях, когда радикальная терапия отсутствует, как, например, при болезни Меньера, помогают лекарственные средства, уменьшающие возбудимость вестибулярной системы и предотвращающие возникновение приступов. Среди этих средств важное место занимает бетагистин. В сочетании с сосудистыми препаратами он эффективен не только при болезни Меньера, но и при недостаточности кровообращения в системе позвоночных артерий. Однако принимать его следует только после консультации с врачом. Больным, страдающим хроническими головокружениями, необходимо особо скрупулезно соблюдать режим труда и отдыха, больше времени проводить на свежем воздухе, нормализовать сон и питание (ограничить соленую, жирную, острую, высококалорийную пищу, алкоголь, кофе и больше употреблять фруктов, свежих овощей, нежирных молочных продуктов). Разработаны специальные комплексы вестибулярной гимнастики, проведение которых желательно начинать под руководством опытного методиста. |
| Альберт КАДЫКОВ, докт. мед. наук, профессор, Наталья ШАХПАРОНОВА, канд. мед. наук |
Источник: журнал "Качество жизни. Профилактика." № 7 июль 2004 www.profilaktika.ru
ПОЖАЛУЙСТА, ОСТАВЬТЕ ВАШЕ МНЕНИЕ О СТАТЬЕ В КОММЕНТАРИЯХ
Материалы по теме:
каталог медицинских учреждений
АптекиБольницыСкорая медицинская помощьПоликлиники |
ДиспансерыАкушерство и Гинекология |
Медицинские центрыСервис онлайн записи к врачу |