Материалы медицинских конференций

Главная / Материалы медицинских конференций / 2005 / Четвертая московская ассамблея «Здоровье столицы»

Лечение хронических гепатитов и циррозов печени

Интенсивное развитие исследований по изучению хронических заболеваний печени (ХЗП) определяется достижениями фундаментальных работ,  проводимых в области вирусологии, иммунологии, молекулярной биологии, генетике. Основные научные направления развития гепатологии связаны с установлением новых этиологических факторов,  углубленным изучением патогенетических механизмов развития ХЗП, разработкой новых современных методов профилактики и лечения. Существенное значение приобрели исследования, определяющие критерии прогнозирования развития ХЗП и их осложнений, а также оценивающие качество жизни.

В Российской Федерации число инфицированных вирусом гепатита В достигло 5 млн. человек, вирусом гепатита С – не менее 3-4 млн., распространенность хронических гепатитов (ХГ) на 2002 г. составила 47.8 на 100 тыс. населения. Данные о больных  циррозом печени (ЦП) отсутствуют.  

Высокий уровень потребления этанола (второго по значению этиологического фактора развития ХЗП), увеличение числа коинфицированных гепатотропными вирусами, изменившийся характер эпидемиологического процесса, прием гепатотоксичных лекарственных средств, сложные социально-экономические условия, отсутствие диспансерного наблюдения, способствуют росту ХЗП и летальности  связи с этим.

ЦП принято рассматривать как финальную стадию хронического гепатита с неблагоприятным прогнозом. В результате прогрессирования основных синдромов ЦП, приводящих к декомпенсации, развиваются серьезные осложнения: энцефалопатия, отечно-асцитический синдром, кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, гиперспленизм, инфекционные осложнения (включая спонтанный бактериальный перитонит), гепатопульмональный и гепаторенальный синдромы, гепатоцеллюлярная карцинома. ЦП, как правило, сопровождается многообразными внепеченочными (системными) проявлениями, которые в ряде случаев являются ведущими, маскируют признаки ЦП, нередко определяют прогноз.  

Основными принципами лечения ХЗП являются: щадящий режим; диета «по переносимости»; исключение употребления алкоголя и наркотиков; устранение факторов, провоцирующих обострение ХЗП (инсоляция, физиотерапевтические процедуры, введение вакцин и сывороток, инфекции); обоснованность назначения лекарственных препаратов; проведение этиотропной (противовирусной) и патогенетической терапии; своевременное выявление осложнений ЦП и их лечение; обоснованность хирургического вмешательства, использование эфферентных и эндоскопических методов; трансплантация печени.    

Для оказания качественной помощи населению г. Москвы  необходимо провести анализ емического процесса, распространенности и заболеваемости ХЗП; разработать Московские Стандарты диагностики и лечения ХЗП, внедрить их в широкую клиническую практику; разработать отечественные противовирусные препараты; внедрить диспансерное наблюдение за больными ХЗП с целью оценки эффективности терапии, а также естественного течения болезни; создать регистр пациентов с ХГ, ЦП и больных, подлежащих трансплантации печени, а также Городскую школу для больных ХГ вирусной этиологии; провести обязательную вакцинацию больных ХЗП от гепатитов А и В; применять принципы доказательной медицины; осуществить мониторинг распространения наркомании; внедрить разумные ограничения на продажу алкоголя; пропагандировать здоровый образ жизни.