14 декабря 2017

Поражения лимфоузлов при ВИЧ-инфекции

Аллергология, иммунология

Лимфоидная интерстициальная пневмония 

Лимфоидная интерстициальная пневмония (ЛИП) имеет неясную этиологию, обычно встречается у детей на стадии СПИД, но может определяться и у взрослых. Синдром зависит от HLA - типа больного и наиболее часто встречается у лиц негроидной расы с HLA - DR5 и реже у других с HLA-DR6. Клинически у детей выявляется медленно прогрессирующая одышка, непродуктивный кашель, могут быть лихорадка и потеря веса. Физикально определяется аденопатия, гепатоспленомегалия, увеит, увеличение слюнных желез, при аускультации часто слышны хрипы в нижних отделах легких. 

Рентгенологически определяются двусторонние нижнедолевые интерстициальные или ретикулонодупярныс инфильтраты, подобно изменениям при ПЦП, легочный рисунок не дифференцируется, корни расширены, неструктурны. В анализах крови определяется гипергаммаглобулинемия и лимфоцитоз.

Диагноз ЛИП у взрослых сложен. Клинические проявления неспецифичны, и, вследствие ее редкости, ЛИП обычно не учитывается при оценке одышки. Повторные бактериальные пневмонии в большой степени связаны с ЛИП и могут затруднять диагностику. Больные ЛИП могут поддаваться терапии с учетом выделенных из мокроты патогенных микроорганизмов, и рентгенологическая картина в легких может улучшаться, однако нормализуется редко. Гистологическое исследование материала трансбронхиальпой биопсии и биопсии тканей легких показывает альвеолярную и интерстициальную инфильтрацию лимфоцитами и плазматическими клетками.

Неспецифическая интерстициальная пневмония - гистологическое понятие, которое подразумевает нахождение при биопсии мягкой мононуклеарной инфильтрации с разной степенью интерстициальногоотека, отложения фибрина, альвеолярной клеточной гиперплазии, утолщения септ и фиброза. Симптомы поражения респираторного тракта неспецифичны, но заболевание в ряде случаев может протекать и бессимптомно (Ogibene FP et al, 1988). Диагноз основывается натипичных гистологических находках после исключения заболеваний другой этиологии. Клиническое течение болезни обычно стабилизируется или улучшается без специфической терапии.

Легочная гипертелзия

Этиология ВИЧ-ассоциированной легочной гипертензии остается неясной (Mette SA et al, 1992). Даже несмотря на то, что легочная гипертензия встречается в 10-100 раз чаще на фоне ВИЧ-инфекции -это все еще относительно нечастые находки. Клинически ВИЧ-ассоциированная легочная гипертензия с ходна с первичной легочной гипертензией, хотя прогрессирует более быстро, при этом больные могут находиться на начальных стадиях ВИЧ-инфекции. Обычна быстро нарастающая одышка при физическом усилии при отсутствии инфекции или новообразования. Рентгенологически определяется нормальная легочная паренхима, расширение границ сердца вправо, усиление сосудистого рисунка. Эхокардиографически определяется легочная гипертензия, но для подтверждения диагноза необходимо прямое измерение давления в легочной артерии,

Лимфаденопатия. 

ПГЛ является обычной находкой при ВИЧ-инфекции, однако прикорневые и медиастинальные лимфоузлы не всегда являются частью этого синдрома. Поэтому необходимо больных с рентгенологически подтвержденной торакальной аденопатией тщательно обследовать на инфекции и новообразования. Биопсия экстраторакальных лимфоузлов часто может помочь в установлении диагноза.