14 декабря 2017

ВИЧ инфекция в стадии СПИДа. История болезни.

Аллергология, иммунология

Диагноз: Аплазия лимфоузлов, истошение, ВИЧ менингоэнцефалит. Оральный, генитальный и перианальныя кандидоз. Мелкоочаговая левосторонняя пневмония.

Гистологически: генерализованная ЦМВ инфекция с поражением печени, почек, надпочечников, слизистой желудка, тонкой и толстой кишок, поражение эпендимы желудочков и тканей головного мозга.

Заключение: В приведенном наблюдении у больной спустя 12 лет после предполагаемого инфицирования половым путем развился генерализованный кандидоз: стоматит, глоссит, кандидоз перианалъной области и половых органов, кожно-слизистый герпес, бактериемия с высевом эпидермального стрептококка, левосторонняя пневмония. При жизни серологически и многократно цитологически ни в ликворе. ни в мазках со слизистых, ни в осадке мочи ЦМВ не выявлен. Лишь цитологически посмертно установлена ЦМВ септикопиемия, однако без хориоретпнопатип. Ввиду нераспознанной и нелечекной ЦМВ инфекции противовирусная терапия была неэффективной. Приведенное наблюдение демонстрирует трудности в диагностике ЦМВ инфекции, вероятно, лишь исследование методом ПЦР ликвора. цитологические повторные исследования мочи могли бы установить этиологию вторичного заболевания. Что касается антиретровпрусной терапии (АРВТ). то важно отметить ее неэффективность при нераспознанных, и нелеченных оппортунистических инфекциях. Своевременная назначенная АРВТ предупредила бы развитие ЦМВ инфекции, а уже при ее наличии только одна АР ВТ без специфической терапии ЦМВ инфекции не может дать позитивного результата.

Лечение из имеющихся противовирусных препаратов активны в отношении ЦМВ:

Ганцикловир (цимевен) капсулы 250 мг (84), флаконы 500 мг (1) -активируется под действием вирусных фосфотрансфераз с образованием трифосфата, преимущественно ингибирующего ДНК-полимеразу ЦМВ.

Фоскарнет (фоскавир) 60-90 мг/кг массы тела 3 раза в сутки внутривенно

Терапия проводится в течение 14-21 дня.

После окончания индукционной терапии больным с ослабленной иммунной системой для профилактики рецидива назначают поддерживающий курс (суточные дозы препаратов уменьшают вдвое). При рецидиве заболевания лечение повторяется. Количество лечебных курсов у одного больного может быть от 1 до 5-7. Длительность поддерживающей терапии - от 2 недель до 2 месяцев.

Возможно сочетание терапии ганцикловиром с введением ацитомегалического иммуноглобулина (Цитотек, Германия). Цитотек (cytotek) является важным препаратом для лечения ЦМВИ. Виростатики (ганцикловир, цимевен) блокируют обратимо вирусную ДНК полимеразу, после их отмены возможны рецидивы, формируется резистентность. Применение цитотека, содержащего специфические ЦМВ нейтрализующие антитела, обезвреживает как свободный вирус, так и вирус, выходящий из клеток.

Во время беременности человеческий иммуноглобулин цитотек является единственным средством терапии первичной и вторичной ЦМВИ. Для беременных и новорожденных виростатики противопоказаны. Иммуноглобулин дозируют в единицах Пауля Эрлиха института, титр ЦМВ антител составляет 50 PEI. При терапии манифестной инфекции вводят 2 мл/кг массы тела каждые два дня до исчезновения клинических симптомов.

С профилактической целью и для поддерживающей терапии вводят 1 мл/кг массы тела внутривенно капельно. Препарат эффективен и против других герпес вирусов, в частности, против вируса Эпштейн-Барра и вируса простого герпеса.

В связи с появлением резистентных к ганцикловиру, фоскарнету форм для лечения ЦМВИ применяют новые препараты - цидофовир, адефовир, лобукавир.

Этиотропная терапия сочетается с иммуномодулирующей (см. Простой герпес).

При ЦМВИ инфекции у беременных основная задача — предупредить активацию вируса. Проводят общеукрепляющую, витаминотерапию. Может быть использован иммуноглобулин в течение первых 3 месяцев беременности.

Прогноз при генерализованной цитомегалии, особенно врожденной, протекающей с поражением ЦНС, чрезвычайно серьезный. У больных СПИДом цитомегаловирусный менингоэнцефалит может быть одной из причин смерти.