12 ноября 2017

Онихомикоз ногтей: лечение

Дерматология

Онихомикоз ногтей – это распространенное грибковое заболевание, которое встречается у 5-10% населения.

Причины:

• Сахарный диабет;
• Нарушение работы эндокринной системы;
• Плохое кровообращение в конечностях, облитерирующий эндартериит, варикозное расширение вен, гипертония;
• Красный плоский лишай;
• Ихтиоз;
• Плоскостопие;
• Кератодермия;
• Обморожение или ожоги пальцев и ногтей;
• Длительное ношение теплой обуви без проветривания.

Симптомы онихомикоза ногтей

Существует несколько форм данного заболевания, причем симптомы и проявления каждой формы несколько отличаются.

При нормотрофической форме на части ногтя или на всей его поверхности возникают желтые и белые пятна и полосы, однако сама пластина не разрушается. Толщина ногтевой пластины остается прежней. С развитием болезни цветные вкрапления становятся больше и распространяются на всю ногтевую поверхность. Кроме того, ноготь перестает плотно прилегать к ногтевому ложу, что увеличивает риск его удаления.

При атрофической форме происходит значительное истончение ногтевой пластины, из-за чего она начинает крошиться, отслаиваться и разрушаться. Цвет меняется на буровато-серый. При прогрессировании болезни может произойти полная атрофия ногтя, при которой ногтевое ложе становится полностью открытым, с видимыми чешуйками кожи. Атрофия происходит постепенно, начиная от кончика ногтя и подбираясь к кожному валику.

Гипертрофическая форма, напротив, характеризуется утолщением ногтевой пластины до 2 мм. Он приобретает сероватый или желтоватый цвет и в дальнейшем начинает слоиться. Заболевание сопровождается гиперкератозом, т.е растет подногтевой слой кожи. Ногти также начинают разрушаться и деформироваться, особенно по бокам. Такая деформация может сопровождаться болезненными ощущениями во время ходьбы.

Помимо этого заболевание может сопровождаться чувством жжения, появлением болезненных трещинок или шелушения вокруг ногтя и неприятного запаха.

Диагностика и лечение онихомикоза ногтей

Диагностика заключается в визуальном осмотре и проведении микроскопии. Микроскопия – это анализ, при котором соскоб с ногтя исследуется под микроскопом для определения, каким именно микроорганизмом вызвано поражение. Это необходимо для правильного подбора лекарственных препаратов. Желательно также сдать общий анализ крови. Важно отличить онихомикоз от псориаза, кератодермии, экземы, красного плоского лишая.

Лечение онихомикоза ногтей м  ожет быть наружным, системным и хирургическим. Считается, что системный подход лечения онихомикоза наиболее эффективен, но наружное лечение может помочь на начальном этапе заболевания. Если поражено более трети ногтевой пластины, то наружное лечение уже будет неэффективным.

Системное лечение онихомикоза ногтей включается в себя пероральный прием противогрибковых препаратов. К ним относятся гризеофульвин, итраконазол, кетоконазол, тербинафин, флуконазол. Назначает лекарство врач по результатам анализа, самолечение запрещено, поскольку при бесконтрольном приеме противогрибковые препараты могут оказать побочные эффекты, например, дисбактериоз. Следует быть готовым к тому, что лечение противогрибковыми средствами является длительным, и для полного излечения может потребоваться около 6 месяцев, а иногда и больше. Вместе с пероральными препаратами назначают и противогрибковые мази и лаки (нафтифин, ламизил, экзодерил, лоцерил, батрафен). Однако перед их использованием необходимо тщательно обработать ногтевую пластину, по возможности удалив пораженные области.

Для удаления ногтя или его части можно использовать кератолитические пластыри. Они применяются в течение недели и позволяют размягчить ноготь, и в дальнейшем срезать его частицы при помощи ножниц или кусачек. Однако такое хирургическое удаление должен проводить врач с применение необходимой антисептической обработки. Кроме того, после такого хирургического удаления болезнь может перейти в хроническую форму.

Прием гризеофульвина или итраконазола без нанесения мазей или удаления ногтя приводит к выздоровлению лишь в 40% случаев. Итраконазол и тербинафин являются более эффективными и помогают 80-90% пациентов. При приеме противогрибковых препаратов рекомендуется убрать из рациона бобовые, капусту и черный хлеб, поскольку они могут способствовать развитию метеоризма. Также следует избегать употребления продуктов, которые могут вызвать у вас аллергическую реакции (при наличии пищевой аллергии).

Спустя месяц после лечения онихомикоза необходимо пройти контрольную микроскопию, а в дальнейшем рекомендуется делать ее каждые полгода.

Профилактика онихомикоза ногтей

Важной составляющей лечения онихомикоза и его профилактики является обработка обуви, а также подбор подходящей обуви. Обувь должна быть достаточно свободной, чтобы не сдавливать и не травмировать ногти. Если вы страдаете повышенной потливостью ног, постарайтесь от нее избавиться при помощи специальных средств, а при посещении бассейна или бани носите резиновые тапочки. После посещения бассейна или сауны рекомендуется наносить противогрибковые мази в профилактических целях. Обязательно проветривайте обувь, регулярно меняйте носки, не надевайте чужую обувь.

После того как лечение онихомикоза было закончено, обязательно продезинфицируйте обувь, пол в ванной комнате, маникюрные приборы и все, с чем мог соприкасаться грибок (особенно живучим является грибок на деревянных предметах). Это важно, поскольку при повторном инфицировании придется заново выбирать препарат для лечения – грибок уже будет устойчив к предыдущему лекарству.