12 ноября 2017

Хориоретинит: причины, симптомы, лечение

Офтальмология

Хориоретинит – это воспалительное заболевание заднего отдела сосудистой оболочки глаза, затрагивающее также и сетчатку. Оно может быть как приобретенным, так и врожденным. При подозрении на хориоретинит необходимо сразу обратиться к офтальмологу, поскольку из-за данного заболевания можно полностью ослепнуть.

Причины хориоретинита

Наиболее часто причиной хориоретинита является инфекционное заболевание (сифилис, туберкулез, герпес, токсоплазмоз, бруцеллез, тиф, менингит). Иногда даже такие заболевания как синусит, гайморит, отит могут привести к развитию воспалительных процессов в сосудистой оболочке глаза. Причиной заболевания могут также стать осложнения других болезней глаз, например иридоциклита или увеита.

 

В более редких случаях причинами заболевания могут быть:

• ВИЧ-инфекция и связанное с ней состояние иммунодефицита;
• Аутоиммунные заболевания, например ревматоидный артрит;
• Аллергические реакции;
• Воздействие радиации;
• Воздействие токсинов, например продолжительный гемофтальм;
• Травмы и повреждения глаз.

Фактором риска для развития данного заболевания являются особенности строения сосудов в области глаза, а также замедленное кровообращение.

В некоторых случаях хориоретинит развивается спустя 10-20 лет после перенесенного инфекционного заболевания. Например, если человек переболел им в молодости, то симптомы хориоретинита могут развиться уже в зрелом возрасте.

Симптомы хориоретинита

Хориоретинит может поразить различные участки глаза: макулярную область (центральную), зону вокруг диска зрительного нерва (перипапиллярный), периферию или экватор. Кроме того, при хориоретините может быть как один, так и несколько очагов воспаления. Если очагов поражения много, то заболевание носит диффузный характер. В этом случае после лечения может остаться большое количество рубцов. Симптомы варьируются в зависимости от расположения очага поражения.

Симптомы хориоретинита в макулярной области: появление темных пятен и вспышек перед глазами, ухудшение остроты зрения, искажения размера и формы предметов (т.е. предметы кажутся больше или меньше, чем они есть на самом деле), слабость зрения в сумерках. Симптомы хориоретинита сходны с симптомами отслоения сетчатки. Хориоретинит в периферической области может не вызывать никаких симптомов, обычно его обнаруживают случайно во время осмотра у офтальмолога.

Острая форма длится не более трех месяцев, а затем излечивается. При хронической форме заболевание время от времени повторяется.

Хориоретинит, вызванный токсоплазмозом, практически всегда является врожденным, поскольку заражение происходит в утробе матери. Токсоплазмозное течение болезни является хроническим, при этом образуется несколько очагов поражения. Патологический процесс распространяется на стекловидное тело и может привести к отслойке сетчатки и ретинальным кровоизлияниям.

Туберкулезный хориоретинит чаще всего возникает при туберкулезе легких. Симптомы не отличаются от общих симптомов, но после излечения могут оставаться рубцы. Хориоретинит, возникший на фоне ВИЧ-инфекции, может быть вызван цитомегаловирусом. Течение заболевания в данном случае является тяжелым, много обширных очагов. Прогноз чаще всего неблагоприятный – потеря зрения.

Диагностика и лечение хориоретинита

Для диагностики хориоретинита офтальмолог проведет следующие процедуры:

• Проверка остроты зрения;
• Рефрактометрия (показатели должны быть в норме);
• Периметрия;
• Биомикроскопия (позволяет обнаружить изменения в стекловидном теле);
• Офтальмоскопия с использованием линзы Гольдмана;
• Электроретинография (для исследования состояния сетчатки);
• Ангиография сосудов глазного дна с применением флуоресцентного красителя;
• УЗИ глаза;
• Оптическая когерентная томография (для определения структуры воспаления).

Перед проведением вышеуказанных процедур, врач может закапать капли, которые расширяют зрачок или обладают обезболивающим действием.

После того как офтальмолог диагностировал хориоретинит, необходимо выяснить причины заболевания. Для этого назначают общие анализы крови и мочи, а также анализы крови на гепатиты, ВИЧ, герпес, цитомегаловирс и токсоплазмоз. Необходимо сдать флюорографию, чтобы исключить возможность туберкулеза легких.

Лечение хориоретинита по большей части является общим. Из местных способов лечения могут быть назначены инъекции под глазное веко. Для лечения используются антибиотики (в зависимости от выявленной инфекции) или противовирусные средства. При сифилисе прописывают пенициллины или цефалоспорины; при токсоплазмозе – сульфадимезин, фолиевую кислоту, пириметамин и витамины группы В. При герпесе назначают ацикловир, при цитомегаловирусе – ганцикловир через капельницу. При ВИЧ-инфекции обязательно прописывают иммуностимуляторы.

Помимо этого применяются противовоспалительные средства (индометацин, гидрокортизон), которые могут быть введены внутривенно, внутримышечно или использоваться местно. Для рассасывания очага воспаления вводят инъекции ферментов (гемаза, фибринолизин, лидаза) под нижнее веко вглубь глазных структур (ретробульбарно). Для тогда чтобы избавить организм от интоксикации назначают гемодез. Если заболевание связано с аллергическими реакциями, то назначают антигистаминные препараты: кларитин, тавегил, супрастин. Для повышения иммунитета назначают витаминные комплексы.

Если медикаментозное лечение не помогает, применяют плазмаферез и гемосорбцию. Может быть назначен электрофорез с фибринолизином или папаином, магнитотерапия.

При хронической форме заболевания может быть проведена лазерная коагуляция сетчатки. Эту процедуру проводят во время стихания заболевания. При помощи лазера пораженные участки отграничивают от здоровых, что позволяет замедлить течение болезни. После лазерной коагуляции может возникнуть отек сетчатки, который проходит в течение 4-8 дней.

Прогноз и профилактика хориоретинита

Если вовремя не заняться лечением хориоретинита, то возможны следующие осложнения: тромбоз вен сетчатки, неоваскулярная мембрана, отслойка сетчатки, периодические ретинальные кровоизлияния, постепенная потеря зрения. При гнойной форме заболевания остроты зрения снижается очень быстро, может произойти атрофия сетчатки или развиться эндофтальмит.

Для профилактики заболевания необходимо своевременно лечить инфекционные заболевания и периодически проходить осмотр у офтальмолога. При аутоиммунных заболеваниях необходимо соблюдать предписания врача.