11 ноября 2017

Увеиты: симптомы, лечение

Офтальмология

Увеиты – это группа воспалительных заболеваний сосудистой оболочки глаза. Существуют различные виды увеита, в зависимости от того, какой участок сосудистой оболочки поражен (передний, периферический, задний). Увеит является довольно частым заболеванием глаз и составляет 25-50% всех случаев воспалительных заболеваний глаз. Такая частота связана с тем, что в структурах глаза расположено значительное количество сосудах, а кровоток в них является замедленным, благодаря чему микроорганизмы могут дольше оставаться в увеальном тракте. К увеальному тракту относится радужная оболочка, цилиарное тело, хориоидея (сосудистая оболочка). Увеит является довольно опасным заболеванием, поскольку в 30% случаев приводит к ухудшению или полной потере зрения.

Причины увеитов

Увеиты могут быть вызваны инфекциями, системными заболеваниями, аллергиями, повреждениями глаз, неправильным обменом веществ. Наиболее распространены инфекционные увеиты, они составляют около 40%. Инфекции, которые могут вызвать воспаление сосудистой оболочки: стрептококки, микобактерии туберкулеза, токсоплазма, цитомегаловирус, вирус герпес и другие. Инфекция чаще всего разносится по организму с потоком крови из очага заболевания, например, при туберкулезе, тонзиллите, кариесе, сифилисе, сепсисе.

 

Аллергическая форма заболевания связана с развитием аллергической реакции на какое-либо вещество. Это может быть пищевая аллергия, лекарственная или какая-либо другая. Подробнее об этом можно прочитать в статье «Лечение аллергии на глазах».

В некоторых случаях увеиты развиваются как часть системного заболевания: ревматоидного артрита, саркоидоза, псориаза, рассеянного склероза, гломерулонефрита, язвенного колита, болезни Бехтерева, болезни Бехчета. Воспаление увеального тракта может произойти в результате повреждения глаза, ожога, проникновения инородного тела в глаз. Иногда развитие увеита происходит при каких-либо других заболеваниях глаза (кератит, блефарит, отслойка сетчатки, конъюнктивит, склерит, язва роговицы). Гормональная перестройка организма во время климакса также может стать причиной заболевания.

Симптомы увеита

Симптомы увеита зависят от того, где именно произошло воспаление. Существует классификация увеитов:

• Передний увеит характеризуется поражением радужки и цилиарного тела. В этом случае заболевание называют иридоциклитом. Это наиболее распространенный вид увеита.
• При срединном поражении воспаление локализуется в ресничном теле, хориоидее, стекловидном теле. Сюда относится такое заболевание как парс-планет.
• При заднем увеите происходит воспаление хориоидеи, зрительного нерва и сетчатки (ретинит, хориоидит, хориоретинит).
• Если воспаление охватило одновременно все отделы, то заболевание носит название панувеита.

Заболевание может протекать в острой и хронической форме. Симптомами острой формы являются боль в глазу, покраснение глаза, светобоязнь и слезотечение, сужение зрачка, снижение остроты зрения. Из-за того, что один зрачок сужен, возможна анизокория. Увеличивается внутриглазное давление. Если происходит воспаление задних отделов сосудистой оболочки, то возможен отек, отслойка сетчатки, появление пелены перед глазами.

При хронической форме симптомы выражены слабее: глаза немного краснеют, могут появляться плавающие мутные точки перед глазами. Иногда симптомы отсутствуют. Тяжелее всего протекает панувеит, при котором поражены все отделы сосудистой оболочки глаза, при этом может начаться эндофтальмит. Хроническая форма заболевания длится более 3 месяцев и может стать рецидивирующей.

Диагностика и лечение увеита

Для диагностики офтальмолог проводит наружный осмотр глаза, проверяет остроту зрения, исследует зрачковую реакцию, измеряют внутриглазное давление (проводит тонометрию). Помимо этого может потребоваться биомикроскопия, офтальмоскопия, УЗИ глаза. Если установлен задний увеит, то следует пройти ангиографию сосудов сетчатки и лазерную сканирующую томографию сетчатки. В редких случаях может быть показано проведение МРТ головного мозга, спинномозговая пункция и консультация других специалистов (фтизиатра, аллерголога). Если увеит имеет аллергическую природу, то делают аллергические пробы.

Лечение увеита в значительной степени зависит от его причины. Если заболевание вызвано инфекцией, то назначают соответствующие антибиотики или противовирусные препараты. При токсоплазмозном увеите назначают хлоридин и сульфадимезин, однако в этом случае необходимо следить за состоянием крови и почек пациента. Если причиной является системное заболевание, то применяют нестероидные противовоспалительные препараты и цитостатики. Аллергические увеиты лечат антигистаминными средствами. Помимо этого назначают мидриатики – средства, расширяющие зрачок. К ним относятся такие препараты как тропикамид, атропин, циклопентол. Это необходимо для того, чтобы снять спазм мышц и предотвратить образование сращений в задних отделах.

Также назначают местное использование стероидов в виде капель, закладывание мазей за веко и инъекции (субконъюнктивальные и парабульбарные). Если лечение стероидами оказывается неэффективным, прописывают препараты-иммуносупрессоры. По мере улучшения состояния могут быть назначены физиотерапевтические методы лечения: электрофорез и фонофорез.

Прогноз и осложнения увеита

Увеит опасен довольно серьезными осложнениями, которые могут привести к слепоте. Между радужной оболочкой и хрусталиком могут возникнуть сращения (синехии), возможно развитие катаракты, глаукомы, кератопатии, помутнение стекловидного тела, отслойка или дистрофия сетчатки. О симптомах отслоения сетчатки можно прочитать здесь. При появлении осложнений может потребоваться проведение операции, например, кератопластики.

При грамотно подобранном лечении прогноз является благоприятным, воспаление стихает через 5-7 дней, а полное излечение – через 3-6 недель. В качестве профилактики следует вовремя лечить любые заболевания глаз, а также инфекционные и хронические заболевания. Необходимо соблюдать осторожность в ситуациях, которые могут привести к повреждению глаз, в том числе на производстве. Рекомендуется избегать длительного воздействия неблагоприятных условий (перегревания, переохлаждения, попадания пыли в глаза, длительных стрессов), особенно если вы подвержены аллергиям и простудам.