Цирроз печени

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ — хроническое прогрессирующее поражение печени, характеризующееся повреждением и гибелью печеночных клеток, с их постепенным замещением разрастающейся соединительной тканью, нарушением строения и функции печени.

Цирроз печени может возникнуть вследствие вирусного гепатита, в случаях несвоевременного обращения к врачу, поздно начатого лечения, несоблюдения врачебных предписаний, погрешностей в диете, после длительного злоупотребления алкоголем, а также вследствие нарушений аутоиммунного характера (приводящих к циррозу через хронический активный гепатит), холангита, обструкции внепеченочных желчных протоков. К циррозу приводят длительная сердечная (правожелудочковая) недостаточность, гемохроматоз, паразитарные заболевания печени. Воздействие на организм вредных для печени отравляющих веществ (четыреххлористого углерода, хлороформа, мышьяка, фосфора и др.), бесконтрольное применение некоторых лекарств (антибиотиков, сульфаниламидных препаратов и др.), закупорка желчных ходов и их воспаление также ведут к циррозу.

Проявления цирроза печени различны и зависят от формы и стадии заболевания: многие годы оно может протекать незаметно для больного, хотя при обследовании выявляются плотная увеличенная печень и другие симптомы ее поражения. Начальными проявлениями заболевания могут стать диспепсия (тошнота, отрыжка, метеоризм), понижение аппетита, слабость, похудание. У части больных отмечается тяжесть в правом подреберье, увеличение печени — уплотненной, с неровной поверхностью, заостренным краем. В период обострения заболевания появляются нарастающая слабость, потеря веса, повышение температуры, желтуха, увеличение живота за счет скопления жидкости в брюшной полости. Осложнения — кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода (обычно в виде кровавой рвоты, могут быть смертельными), рак печени, инфекции, перитонит, тромбоз воротной вены; осложнения резко ускоряют развитие печеночной недостаточности. Признаком портальной гипертензии является варикозное расширение вен пищевода, которое может быть установлено при гастроскопии (при рентгенологическом исследовании). У больных возникает кожный зуд, желтуха, значительно повышен уровень билирубина и холестерина крови (признаки холестаза). Больные постепенно слабеют, худеют до истощения. Исходом болезни является печеночная недостаточность.

Для постановки диагноза применяют ультразвуковое и радионуклидное исследование печени, компьютерная рентгеновская томография позволяют выявить увеличение органа, неоднородность его структуры, увеличение селезенки. Существенны для диагноза и оценки активности процесса результаты лапароскопии и биопсии печени.

Для лечения, в период малосимптомного течения болезни важнейшее значение имеют щадящий режим, исключение алкоголя и других гепатотоксических веществ, осторожное отношение ко всякому лекарственному лечению, исключение больших физических нагрузок. Наряду с лекарственными средствами, которые назначает врач, большое значение имеет полноценное белковое витаминизированное питание с ограничением жиров и поваренной соли. Рекомендуются молочные продукты, отварные мясо и рыба, овощи, фрукты, соки. Больному, особенно в периоды обострений, необходим физический и психический покой. Лечение цирроза печени включает этиологическое (исключение приема алкоголя при алкогольном циррозе, уменьшение застойной сердечной недостаточности при «кардиальном», противовирусная терапия — при вирусном циррозе). При портальной гипертензии ограничивают потребление поваренной соли, используют диуретики в малых дозах (верошпирон, фуросемид), бета-блокаторы. При кровотечении и подозрении на другие осложнения больные подлежат госпитализации. Применяются хирургические методы лечения: искусственное склерозирование варикозно-расширенных вен (уменьшает вероятность кровотечения), портокавальное шунтирование (уменьшает степень портальной гипертензии), удаление селезенки (уменьшает цитопению).

Профилактика цирроза печени включает меры борьбы с вирусными гепатитами, полноценное питание, отказ от злоупотребления алкогольными напитками, активное лечение заболеваний печени.