Пиелонефрит

ПИЕЛОНЕФРИТ — инфекционное воспалительное заболевание, при котором в патологический процесс вовлекаются почечная лоханка, чашечки и паренхима почки. Изолированное воспаление почечных лоханок называется пиелит. Пиелонефрит может развиться как самостоятельное заболевание или на фоне заболеваний мочеполовой системы, вызывающих нарушение оттока мочи, при аденомах предстательной железы, мочекаменной болезни, а также как осложнение ряда инфекционных заболеваний.

Часто возбудителями пиелонефрита, являются кишечная палочка, стафилококки, энтерококки. Возбудитель проникает в почку гематогенным путем из очага инфекции (тонзиллит, фурункулез, пневмония, инфицированные раны, сепсис и т.д.). Часто пиелонефрит возникает во время беременности, что значительно осложняет ее течение. Пиелонефрит развивается при внедрении в почечную ткань болезнетворных микробов путем — «восхождения» их из мочеиспускательного канала и мочевого пузыря при уретрите или цистите по мочеточнику, а также при переносе микробов по кровеносным сосудам из имеющихся в организме очагов воспаления, из носоглотки (при ангине, тонзиллите и др.), полости рта (при кариесе зубов).

Острый пиелонефрит характеризуется общими симптомами — слабостью, болями во всем теле, потрясающими ознобами с повышением температуры тела до 39 — 40°С и проливным потом, тошнотой, рвотой, снижением аппетита и местными симптомами — боль и напряжение мышц в поясничной области, дизурия, видимые на глаз изменения прозрачности мочи, появление в ней хлопьев. Осложнениями острого пиелонефрита являются бактериальный шок, некроз почечных сосочков, паранефрит, уросепсис.

Больной должен быть госпитализирован в урологическое отделение, а при его отсутствии — в хирургическое. При нарушении оттока мочи, лечение направлено на его восстановление — проводят катетеризацию мочеточника, чрескожную пункционную нефростомию, устраняют причины нарушения оттока мочи оперативным путем (пиелостомия или нефростомия), осуществляют антибактериальную и дезинтоксикационную терапию. Неосложненная форма пиелонефрита лечится консервативно, проводится антибактериальная, дезинтоксикационная и иммуностимулирующая терапия. Лечение проводится, пока из мочи больного полностью исчезнут микробы.

Хронический пиелонефрит может протекать скрыто (безсимптомно) и обнаруживается при исследовании мочи, либо при детальном обследовании больного в связи с подозрением на мочекаменную болезнь, при выявлении причины артериальной гипертензии или почечной недостаточности. Он проявляется небольшой болью в пояснице, частой головной болью, может быть субфебрильная температура. Хронический пиелонефрит бывает следствием перенесенного острого пиелонефрита. При периодических обострениях наблюдаются субфебрильная температура тела, слабость, быстрая утомляемость, потливость по ночам, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, анемия, субиктеричный землистый цвет лица, сухость кожи, артериальная гипертензия, боли в поясничной области, нарушение мочеотделения (полиурия или олигурия) и мочеиспускания (дизурия, поллакиурия и т.д.). Характерны изменения мочи: отмечаются лейкоцитурия, бактериурия, пиурия, протеинурия, цилиндрурия, гематурия. При двустороннем хроническом пиелонефрите возможно развитие хронической почечной недостаточности. Диагностика хронического пиелонефрита основана на результатах исследования мочи, а также экскреторной урографии, радионуклидной ренографии, ультразвукового исследования почек и др.

Лечение хронического пиелонефрита проводится в стационаре и направлено на устранение очагов хронической инфекции (хронического тонзиллита, кариозных зубов, фурункулеза и др.), восстановление нормального оттока мочи из почки. Проводят длительное антибактериальное лечение, применяют мочегонные препараты, средства, стимулирующие иммунитет. Из питания исключают копчености, пряности, консервы, алкоголь, ограничивают употребление соли. Важное значение имеет санаторно-курортное лечение.

Профилактика острого и хронического пиелонефрита заключается в своевременном устранении очагов инфекции в организме, ликвидации нарушений оттока мочи из почки. В предупреждении заболевания большое значение имеет своевременное лечение инфекционных заболеваний, борьба с очаговой инфекцией, закаливание организма.