Желчнокаменная болезнь

ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ – заболевание связанная с наличием в желчных протоках и желчном пузыре желчных камней и обусловлена застоем в них желчи или нарушением обмена веществ. Частота их образования увеличивается с возрастом, у мужчин желчные камни встречаются в 3 раза реже, чем у женщин. Желчнокаменная болезнь развивается постепенно.

Факторами, предрасполагающими к заболеванию являются наследственность (наличие желчнокаменной болезни у родственников), несбалансированное питание с преобладанием в рационе животных жиров (свиного, бараньего, говяжьего) в ущерб растительным; нейроэндокринные нарушения, сахарный диабет, нарушения жирового обмена, гиподинамия и застой желчи, воспалительные процессы в желчном пузыре.

Заболевание может протекать бессимптомно (латентная форма). Симптомами заболевания являются — тяжесть в правом подреберье, возникающая после еды (жареное мясо, свиной, бараний или говяжий жир, копченые, соленые или маринованные продукты, вино, водка), горечь во рту, горькая отрыжка. В возникновении желчнокаменной болезни большое значение имеют чрезмерное питание и малоподвижный образ жизни, способствующий застою желчи. Застой желчи может быть связан с анатомическими изменениями желчного пузыря и желчных протоков в результате их воспаления (рубцы, спайки) и с нарушениями его двигательной функции в связи с нерегулярным питанием, перееданием, запорами. Миграция желчных камней и закупорка ими пузырного протока проявляется внезапным сильным болевым приступом. Провоцирующими факторами служат употребление жирной или острой пищи, отрицательные эмоции, резкое физическое напряжение. Болевой приступ может возникнуть во время менструации, после родов. Боли часто возникают в ночное время в правом подреберье и подложечной области, носят постоянный характер, постепенно нарастая. Нередко приступ сопровождается тошнотой, рвотой. Продолжительность острого приступа от нескольких минут до 6 ч.

В результате застоя или нарушения обмена веществ в желчи снижается содержание желчных кислот, это приводит к выпадению в осадок основных компонентов желчи — холестерина и билирубина (красящего вещества желчи), из которых образуются камни. Количество желчных кислот зависит и от количества и качества потребляемого жира. Образованию камней может способствовать как избыток, так и недостаточное количество жиров в пищевом рационе.

При закупорке пузырного протока камнем может развиться воспаление желчного пузыря (холецистит), если болевой синдром не сопровождается явлениями острого холецистита и быстро купируется после применения спазмолитиков и анальгетиков, говорят о печеночной (или желчной) колике, обусловленной временной закупоркой пузырного или общего желчного протока камнем и их спазмом. При длительном давлении камнем на слизистую оболочку пузыря в ней могут возникнуть язвы и пролежни. Закупорка пузырного протока может приводить к развитию водянки желчного пузыря или его эмпиемы. При закрытии камнем выходного отдела общего желчного протока наступает механическая (подпеченочная) желтуха. Длительное нахождение камня в желчных протоках и присоединение инфекции ведут к развитию холангита.

Диагноз ставится при ультразвуковом исследовании, которое дает возможность обнаружить в желчном пузыре камни даже небольшого размера. Применяется также обзорная рентгенография области желчного пузыря, холецистография, холангиография, холеграфия. Большую точность обеспечивает компьютерная рентгеновская томография.

Для лечения, при остром приступе или обострении желчнокаменной болезни, в первую очередь решается вопрос о показаниях к экстренной операции. При отсутствии симптомов перитонита проводится купирование болей и ликвидация воспалительных изменений в желчном пузыре и желчных протоках: вводят папаверин, но-шпу, платифиллин, баралгин и другие аналгезирующие средства; проводят антибактериальную и дезинтоксикационную терапию. Применяются лапароскопические манипуляции и операции на желчном пузыре: пункция и декомпрессия пузыря с эвакуацией гнойного содержимого, промывание его полости и введение в нее антибиотиков, микрохолецистостомия, лапароскопическая холецистолитотомия. Применяют папиллотомию — рассечение фатерова соска (большого сосочка двенадцатиперстной кишки) и удаление камней из общего желчного протока с помощью специального фибродуоденоскопа. Применяются паллиативные операции — холецистотомия и холецистолитотомия, ультразвуковое дробление камней — литотрипсия.

При хронической желчнокаменной болезни лечением является диетотерапия: диета № 5, исключение из рациона пряностей, копченостей, жиров животного происхождения, дробное питание (5 — 6 раз в день) без переедания, минеральные воды. Чем реже человек ест, тем дольше желчь застаивается в желчном пузыре. При болях показано тепло (грелка, согревающий компресс) на область желчного пузыря, спазмолитические средства (атропин в каплях, но-шпа, папаверин и др.). При отсутствии признаков обострения заболевания применяются физиотерапевтические методы (токи УВЧ, диатермия, индуктотермия), грязелечение и минеральные ванны, санаторно-курортное лечение. Применение желчегонных препаратов нежелательно, поскольку вызванная ими миграция камней может привести к закупорке желчных протоков и спровоцировать приступ печеночной колики, развитие других осложнений. Прием таких препаратов как хенодезоксихолевая (хенофалк) и урсодезоксихолевая (урсофалк) кислотами внутрь позволяет в ряде случаев добиться медикаментозного растворения камней вследствие уменьшения секреции холестерола в желчь. Рекомендуются щелочные минеральные воды, но применять их следует только по назначению врача.