Цинга, скорбут

ЦИНГ. А (scorbutus; синоним скорбут) — авитаминоз или гиповитаминоз С в стадии развернутых клинических проявлений, в виде распространенных кровоизлияний в ткани, геморрагического гингивита, изменения структуры костей, атрофии мышц, расстройств функций практически всех органов. Цинга у грудных детей, называемая болезнью Меллера — Барлоу, сопровождается выраженными нарушениями развития скелета, иногда называется как «рахитический скорбут», «геморрагический рахит». При отсутствии или недостатке аскорбиновой кислоты нарушается образование различных элементов соединительной ткани, в том числе коллагена, что приводит к снижению прочности и повышению проницаемости сосудистых стенок, кровоизлияниям, нарушению структуры хряща и кости, к ослаблению связи между ними, а также между диафизами и эпифизами трубчатых костей, зубами и альвеолярными отростками челюстей, к снижению функции костного мозга.

Причина цинги — длительное (в течение свыше одного месяца) непоступление в организм аскорбиновой кислоты (витамина С) с пищей. Причиной цинги у грудных детей могут быть гиповитаминоз С у матери, а также искусственное вскармливание ребенка консервированными и кипячеными молочными продуктами без витаминных добавок. Развитию цинги способствуют интенсивная мышечная работа, стресс, инфекционные интоксикации, беременность и другие состояния, повышающие потребность организма в аскорбиновой кислоте, нарушения всасывания витамина при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Вместе с авитаминозом. С в формировании проявлений цинги участвует дефицит других витаминов (особенно содержащихся в тех же видах пищи, недостаток которых приводит к авитаминозу С), в частности дефицит витамина Р и фолиевой кислоты.

Симптомы цинги обычно сочетаются с проявлениями других видов витаминной недостаточности. Появляются общая слабость, вялость, быстрая утомляемость, раздражительность, сонливость, головокружение, неопределенные боли в икроножных мышцах и суставах, похудание, а также длительные поносы с истощением из-за нарушения всасывания пищи в кишечнике. Отмечаются изменения десен: десны вначале бледные, потом становятся синюшными, межзубные сосочки опухают и кровоточат при малейшем прикосновении к ним; вокруг зубов появляются губчатые сине-багровые разрастания, образующие валики; в этих разрастаниях — кровоизлияния. Больные отмечают боль при жевании и усиленное слюноотделение. При тяжелой цинге, а также при наличии больных зубов присоединяется вторичная инфекция, на деснах появляются язвы, отмечается неприятный запах изо рта, зубы расшатываются и выпадают. Кожа становится сухой, приобретает желтовато-коричневый оттенок; характерны кровоизлияния в кожу (преимущественно на нижних конечностях), которые локализуются в основном вокруг волосяных мешочков, выступают над уровнем кожи и придают ей вид терки. В тяжелых случаях наблюдаются обширные кровоизлияния в конъюнктиву, подкожную клетчатку (преимущественно в области ягодиц, задней поверхности бедер и подколенных ямок), в толщу мышц (чаще икроножных), под надкостницу, в ткани вокруг суставов. При значительных кровоизлияниях образуются видимые твердые гематомы, вызывающие боли. Из-за болей в мышцах и суставах передвижение больных затруднено, часто они ходят, согнув ноги в коленях. К проявлениям болезни могут присоединяться кровавая рвота, кровохарканье, гематурия и др. Из-за кровоизлияний в различные ткани возможны осложнения — переломы костей, стойкое ограничение подвижности в суставах и др.

Выделяют три степени тяжести проявлений цинги, которым предшествуют симптомы гиповитаминоза С. К последним относятся повышенная утомляемость, гиподинамия, эмоциональная раздражительность с быстрой истощаемостью, периодическая кровоточивость десен.

При цинге первой степени характерны жалобы больных на мышечную слабость и утомляемость, появление болей в мышцах ног при ходьбе, болезненность десен при жевании и склонность к их кровоточивости. Определяются начальные проявления цинготного гингивита в виде гиперемии и припухлости десен с выбуханием между зубами десневых сосочков, а также элементы скорбутной пурпуры на коже в форме мелких кровоизлияний, чаще обнаруживаемых на сгибательных поверхностях нижних конечностей и туловище.

При второй степени цинги характерно появление мучительных болей в ногах из-за внутримышечных, а также поднадкостничных и внутрисуставных кровоизлияний. Отмечаются общее похудание и выраженная психическая астенизация. Кожа становится темной, слегка шелушащейся, местами пятнисто-пигментированной; выявляются разной величины элементы скорбутной пурпуры, часть их из-за отслойки эпидермиса имеет вид темно-красных пузырей, которые могут разрываться и инфицироваться с образованием язв. Возможны носовые кровотечения. Десны становятся синюшными, резко отечными, изъязвляются и кровоточат. Зубы расшатываются. У грудных детей развивается общая дистрофия, отмечаются бледность, мышечная гипотония, при пеленании или перекладывании ребенка, попытках взять его на руки он плачет от усиления болей, связанных с поднадкостничными и внутримышечными кровоизлияниями, также с воспалением в местах соединения костных частей ребер с хрящами, где формируются цинготные четки.

Цинга третьей степени соответствует крайне тяжелому состоянию больных из-за кровоизлияний во внутренних органах и присоединения различных осложнений. Гингивит приобретает гангренозный характер, зубы выпадают. Характерные для цинги кровоизлияния в кожу, подкожную клетчатку и ткани опорно-двигательного аппарата отличаются массивностью и частым инфицированием гематом. Образуются плохо гранулирующие язвы (преимущественно на коже нижних конечностей), возникают переломы костей.

При рахитическом скорбуте у детей костные и хрящевые части ребер в местах цинготных четок разъединяются; грудина отделяется вместе с хрящами, становится подвижной и западает, при этом костные передние концы ребер упираются в мягкие ткани передней грудной стенки, травмируя их и способствуя появлению здесь пролежней кожи. Возможны макрогематурия, иногда массивное выделение крови из мочевых путей вследствие кровоизлияний в их стенки или развития геморрагических инфарктов почек. Наблюдается кровохарканье (при геморрагическом инфаркте легких), гемоторакс и гемоперикард (при кровоизлияниях в серозные оболочки), кровянистый стул, а иногда и симптомы кишечной непроходимости. Часто бывают боли в животе и поносы как проявления энтерита, а при нередком осложнении цинги язвенным энтероколитом возможно кишечное кровотечение. В конечной стадии развития цинги иногда появляются кахектические отеки, водянка серозных полостей.

Осложнения чаще наблюдаются при цинге второй и третьей степени. Кроме осложнений, связанных с геморрагическими инфарктами внутренних органов и обширными гематомами в тканях часто возникают язвенный энтероколит, пневмония (иногда гангрена легкого), обострения хронических инфекционных болезней, особенно туберкулеза. Любая бактериальная инфекция может стать причиной бурно развивающегося сепсиса с летальным исходом.

Для лечения цинги необходимо полноценное питание с включением продуктов, богатых витамином. С (свежие фрукты, ягоды, овощи, соки), а также препаратов аскорбиновой кислоты внутрь или парентерально. Для уменьшения воспаления слизистой оболочки полости рта применяют полоскание слабым дезинфицирующим раствором перманганата калия, перекиси водорода, масляными растворами витаминов А и Е. При анемии назначают препараты железа, витамина В12. При наличии мышечных инфильтратов и при ограничении подвижности в суставах проводят физиотерапевтические процедуры, в том числе ванны, массаж; назначают лечебную гимнастику.

Для профилактики цинги особенное внимание поступлению в организм витамина С должно уделяться в зимний и весенний сезоны, когда содержание витамина С в продуктах питания снижается. Желательно, чтобы дети получали витамин С с натуральными продуктами-витаминоносителями, если таким путем удовлетворяется потребность в нем. Если свежих овощей и фруктов для этого недостаточно, то необходимо использовать в питании консервированные овощи (щавель, зеленый горошек), компоты, свежезамороженные ягоды (смородину, землянику), отвары из сухих ягод шиповника, а также добавлять аскорбиновую кислоту в готовые блюда. Дети второго полугодия жизни должны получать аскорбиновую кислоту с продуктами и питательными смесями, используемыми для подкорма. В экстремальных условиях для профилактики цинги могут быть использованы настои и отвары из дикого щавеля, хвои и шишек хвойных деревьев, лесные ягоды (например, клюква, рябина) и другие растения, содержащие аскорбиновую кислоту… Сохранению витамина С в продуктах способствует соблюдение правил их хранения и кулинарной обработки. При недостаточном количестве овощных и фруктовых блюд целесообразно принимать аскорбиновую кислоту, исходя из суточной потребности организма в ней (у детей от 30 до 75 мг в сутки, у взрослых 50—120 мг), комплексные витаминные препараты.