Язвенная болезнь

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки) — хроническое рецидивирующее заболевание, основным признаком которого является образование язвы в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки.

Язва двенадцатиперстной кишки встречаются значительно чаще, чем язва желудка. Наиболее подвержены язвенной болезни люди, работа которых связана с нервно-психическим напряжением, особенно в сочетании с нерегулярным питанием. Язва является нарушением равновесия между агрессивными свойствами желудочного содержимого и защитными возможностями слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Причиной возникновения заболевания могут стать нервно-психическое перенапряжение, систематическое нерегулярное питание, курение, наследственная предрасположенность. Нерегулярный прием пищи (в разные часы, с большими интервалами), нарушая процесс пищеварения в желудке, может способствовать развитию язвы, т. к. при этом исключается нейтрализация кислой среды желудка пищей. Острые блюда, приправы, пряности, алкоголь, трудно перевариваемые продукты вызывают раздражение слизистой оболочки желудка, избыточную секрецию желудочного сока, поэтому пристрастие к ним способствует язвообразованию. Негативно действует курение; кроме того, никотин вызывает спазм сосудов и нарушение кровоснабжения слизистой оболочки желудка. Спровоцировать развитие язвенной болезни может длительный прием лекарственных препаратов, неблагоприятно воздействующих на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки.

Симптомами язвенной болезни являются боли, возникающие чаще в подложечной области слева от срединной линии (при язвах тела желудка) или справа от нее (при язвах двенадцатиперстной кишки). Боли обычно четко связаны с приемом пищи. Так, при язвах тела желудка они появляются, как правило, через 30 — 60 мин. после еды, при язвах двенадцатиперстной кишки — через 2 —3 ч, а также натощак («голодные боли»). «Голодные» боли особенно характерны для язвы двенадцатиперстной кишки. Они обычно исчезают после приема иногда даже незначительного количества пищи. Интенсивность боли может быть различной; нередко боль отдает в спину или вверх, в грудную клетку. Кроме болей, больных нередко беспокоит мучительная изжога через 2—3 часа после еды, обусловленная забрасыванием кислого содержимого желудка в нижний отдел пищевода. Симптомом язвенной болезни является рвота кислым желудочным содержимым, возникающая на высоте болей и приносящая облегчение, отмечаются другие расстройства (тошнота, отрыжка, запоры). Встречаются бессимптомные формы язвенной болезни, заболевание обнаруживается случайно либо его проявлениями бывают осложнения.

Для язвенной болезни характерно хроническое течение с чередованием периодов обострений и улучшений (ремиссий). Обострения чаще возникают весной и осенью, длятся обычно 1—2 месяца и проявляются усилением признаков болезни, в ряде случаев приводят к осложнениям. Осложнения: кровотечение, перфорация и пенетрация язв, перивисцерит, рубцово-язвенный стеноз привратника, малигнизация язвы.

Опасное осложнение — кровотечение, проявляющееся внезапной слабостью, холодным потом, обмороком, иногда рвотой в виде кофейной гущи (желудочное содержимое с примесью измененной крови), жидким черного цвета (дегтеобразным) стулом, развитием острого малокровия.

Признак перфорации язвы — острые («кинжальные») боли в подложечной области, нередко сопровождающиеся развитием коллапса, рвотой.

Пенетрация — проникновение язвы за пределы стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в окружающие органы (поджелудочную железу, малый сальник, печень и желчные пути и др.). Проявляется утратой прежней периодичности болей, которые становятся постоянными, иррадиируют в ту или другую область (например, в поясничную при пенетрации язвы в поджелудочную железу).

При стенозе возникает дискомфорт в подложечной области, отрыжка с запахом сероводорода, рвота (иногда пищей, принятой накануне). Прогрессирование осложнения приводит к истощению больных, тяжелым нарушениям водно-электролитного баланса.

Малигнизация сопровождается изменением симптоматики, утратой периодичности и сезонности обострений и связи болей с приемом пищи, потерей аппетита, нарастанием истощения, появлением анемии.

Диагноз язвенной болезни устанавливают на основании анамнеза, жалоб больного, рентгенологического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки, позволяющего выявить язвенный дефект слизистой оболочки (т.н. симптом ниши). При оценке жалоб больных наибольшее значение придают периодичности и характерному ритму болей. Основным методом диагностики язвенной болезни, а также ее осложнений является рентгенологическое исследование. Важную роль в диагностике язвенной болезни и ее осложнений играет эндоскопическое исследование, позволяющее точно определить локализацию, форму, глубину и размеры язвенного дефекта, оценить состояние дна и краев язвы, уточнить сопутствующие изменения слизистой оболочки, а также нарушения моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки, обеспечивает возможность контроля за динамикой процесса. Диагноз на выявление язвы проводят в первую очередь у больных с хроническими холециститом и панкреатитом.

Для лечения язвенной болезни больным в большинстве случаев проводится консервативная терапия. Необходим лечебно-охранительный режим с максимальным ограничением физических и эмоциональных нагрузок. Лечение должно быть комплексным, включающим диетическое питание, соблюдение режима труда и отдыха, прием медикаментов и другие методы. Из питания исключают продукты, раздражающие слизистую оболочку желудка, содержащие грубую растительную клетчатку: черный хлеб из муки грубого помола, жилистое мясо, огурцы, редьку, редиску, лук, фасоль, грибы, крыжовник, кислые незрелые яблоки, груши, сливы, крепкие бульоны, жареные блюда, копчености, подливы, пряности, маринады, соленья. Пищу следует принимать в подогретом виде. Наиболее рациональный интервал между приемами пищи — 3—4 часа. При «голодных» ночных болях рекомендуется непосредственно перед сном выпить стакан теплого молока или кефира, простокваши, которые хорошо связывают желудочный сок. При язвах желудка и двенадцатиперстной кишки используют гипербарическую оксигенацию, лазерную терапию, применяются также различные способы местного воздействия на язву через эндоскоп: механическое очищение дна и краев язвы, промывание язвенного дефекта спиртом и колларголом, орошение язвы антибиотиками, облепиховым маслом, солкосерилом и другими препаратами, введение веществ, блокирующих нервные окончания и образующих пленку на поверхности язвы. Применяют средства, снижающие желудочную секрецию и нейтрализующие желудочный сок, снимающие спазм мускулатуры желудка и кишечника, обволакивающие слизистую оболочку, успокаивающие нервную систему, стимулирующие процессы заживления. Применяется физиотерапевтическое лечение, назначаемое при стихании обострения и отсутствии признаков кровотечения. Рекомендуются тепловые процедуры (грелки, припарки, парафиновые и озокеритовые аппликации), электрофорез, микроволновое излучение и др. Применяется лечение минеральными водами, грязе — и торфолечение, хвойно-морские ванны.

Профилактика язвенной болезни заключается в соблюдении правил рационального питания, отказе от курения, злоупотребления алкоголем, ограничения использования лекарств. Предупреждение обострений при язвах достигается строгим соблюдением врачебных рекомендаций, диетического режима. Основная роль в профилактике обострений принадлежит регулярному предупредительному лечению, особенно в осенний и весенний периоды, которое рационально проводить дважды в год. Диспансерному наблюдению и лечению подлежат также больные молодого возраста, страдающие гастритом с повышенной секреторной функцией желудка, поскольку это состояние может рассматриваться как предъязвенное. Санаторно-курортное лечение больных язвенной болезнью также является профилактикой обострений заболевания.