Псориаз - симптомы и лечение

ПСОРИАЗ (чешуйчатый лишай), от греческого слова «псора», обозначающего «зуд», хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся мономорфной папулезной сыпью, поражаются также суставы и ногти. Бывает наследственный, вирусный, неврогенный, обменный генез заболевания. Высыпания на коже обычно представлены симметрично расположенными, плоскими, синюшно-розовыми, округлыми и овальными папулами величиной с чечевицу, покрытыми серебристо-белыми чешуйками, которые, увеличиваясь и сливаясь, образуют бляшки и крупные очаги поражения. Локализация элементов сыпи повсеместная, но излюбленной является волосистая часть головы, области локтевых и коленных суставов. Сыпь может сопровождаться умеренным зудом. При доскабливании поверхности папул последовательно возникают феномены стеаринового пятна, лаковой пленки, точечного кровотечения.

Наблюдается у лиц обоего пола в любом возрасте, распространенность составляет 2–5 % населения земли. Чешуйчатый лишай обусловлен генетически и провоцируется стрептококковой, вирусной инфекцией, длительным напряжением и стрессовыми ситуациями. У одних заболевание протекает остро, но быстро, у других по несколько лет имеются псориатические элементы на коже колен и локтей (дежурные бляшки).

Псориаз клинически характеризуется появлением папул величиной от булавочной головки до монеты, розово-красного цвета и покрытых рыхло сидящими серебристо-белыми чешуйками. Папулы, увеличиваясь и сливаясь, образуют бляшки самых разнообразных очертаний и размеров, резко ограниченные от окружающей кожи. Отмечаются три стадии развития болезни — прогрессирующая, стационарная и регрессирующая. Для прогрессирующей стадии характерно появление на коже большого количества свежих элементов, особенно в местах механической травмы, часто зудящих и склонных к росту. В стационарной стадии свежих папул не появляется, вокруг уже имеющихся образуется бледная депигментированная каемка, зуд стихает. В стадии регресса бляшки становится плоскими, уменьшается их шелушение и они постепенно рассасываются.

Псориаз подразделяется на летнюю и зимнюю формы. В большинстве случаев, носит ограниченный характер, и сыпь представлена одиночными папулами и бляшками в местах излюбленной локализации псориаза (волосистая часть головы, разгибательная поверхность локтевых, коленных суставов, область крестца и др.).

Симптомы псориаза: бляшки ярко-розового или насыщенного красного цвета четко отграничены от здоровой кожи, покрыты рыхлыми серебристо-белыми чешуйками. Высыпания псориаза обычно сопровождаются шелушением.

Симптомы псориаза ослабевают летом, под влиянием солнечных лучей, а у отдельных больных, исчезают вовсе.

Для симптомов псориаза характерен так называемый феномен Кебнера. Это обострение псориаза на месте травм или царапин. При псориазе может страдать не только кожа. При псориазе в процесс могут вовлекаться и суставы. Развивается псориатическая артропатия (псориатический артрит).

Элементы сыпи имеют тенденцию к периферическому росту, они достигают размеров чечевицы, монеты, ладони. Вследствие слияния папул образуются крупные бляшки и обширные диффузные участки поражения неправильных, иногда весьма причудливых очертаний. На поверхности псориатических папул возникает шелушение, появляются серебристые чешуйки. Внешний вид напоминает каплю растертого стеарина – феномен «стеаринового пятна».

При дальнейшем поскабливании вместе с чешуйкой снимается тонкая пленка – феномен «псориатической терминальной пленки».

Обнажается влажная гладкая, как полированная розово-красная поверхность, на которой быстро появляются точечные несливающиеся капельки крови – феномен «точечного кровотечения».

У некоторых больных псориаз сопровождается выраженными экссудативными явлениями: чешуйки на папулях, пропитанные экссудатом, превращающиеся в корки, при удалении которых наблюдается мокнутие, особенно на нижних конечностях (экссудативный псориаз).

Папулы отличаются выраженной склонностью к эксцентрическому росту, что приводит к образованию бляшек, сливающихся в сплошные участки поражения с неровными очертаниями. При прогрессировании процесса вокруг папул возникает ярко-красный ободок, лишенный чешуек, нарастает количество новых высыпаний.

При регрессировании процесса характерны ослабление интенсивности окраски, псориатическая сыпь, просуществовав несколько месяцев, исчезает бесследно, часто не полностью. Рассасывание бляшек обычно начинается с центральной части, в результате чего псориатические элементы приобретают кольцевидную или гирляндоподобную форму псориаза. На местах рассосавшихся высыпаний остается временная депигментация (псевдолейкодермия). В периоды неполных ремиссий на отдельных участках кожного покрова остаются отдельные очаги (отдельные бляшки) на локтях и коленях.

Локализация сыпи: разгибательная поверхность конечностей, локти, колени, волосистая часть головы, реже сыпь появляется в подмышечных ямках, паховых складках, на ладонях и подошвах, в межъягодичной складке.

У некоторых больных крупные слившиеся инфильтрированные бляшки и диффузные очаги существуют продолжительное время без особых изменений. Это – застарелая форма псориаза.

Быстро и безопасно устранить кожные проявления псориаза, предотвратить развитие вторичной инфекции поможет Скин-кап – негормональное наружное средство на основе активированного перитиона цинка, по эффективности сопоставимое с гормональными средствами, но не имеющее побочных действий присущих гормонам. Скин-кап действует на механизмы аллергического воспаления, а также обладает антибактериальной и противогрибковой активностью, предотвращая развитие вторичного инфицирования при обострении псориаза. При обширных поражениях с мокнутием предпочтительнее использование аэрозоля, если кожа сухая – то лучше крем, который обеспечит дополнительное увлажнение. Назначается подросткам и взрослым 2 раза в день.

Реже присоединяются выраженный артрит с припухлостью и болезненностью суставов, это – артропатический псориаз.

Часто при псориазе наблюдается поражение ногтей: на ногтевой пластинке наблюдаются точечные ямочки, как на наперстке. Иногда ногтевая пластинка становится тусклой, неровной, приобретает буро-серую окраску.

У большинства больных псориаз протекает относительно легко, самочувствие больного мало нарушено и спустя 1, 5 — 2 месяца сыпь почти полностью исчезает, наступает более или менее длительная ремиссия. У одних больных рецидивы возникают очень часто, почти ежегодно и даже чаще, у других наблюдается редко. Ремиссии у одних больных полные, сыпь совершенно исчезает, у других она остается на прежних местах. У некоторых больных появляются все новые высыпания, сыпь быстро распространяется по всему кожному покрову. Вследствие периферического роста элементы сыпи сливаются, образуются более или менее обширные очаги. Постепенно в процесс вовлекается весь кожный покров. Он представляет собой сплошную инфильтративную эритему и обильно шелушится крупнопластинчатыми чешуйками. Остаются свободными лишь небольшие участки кожного покрова, обычно верхняя часть груди и лицо. В этой стадии болезнь называется псориатической эритродермией.

Эритродермия может развиваться вследствие нерационального лечения – назначения раздражающей терапии в прогрессирующей стадии болезни, а также нарушений диетического режима: злоупотребления алкогольными напитками.

Общее состояние больных псориатической эритродермией значительно нарушено, температура может достигать 38–39 градусов, но чаще – субфебрильная.Больные жалуются на состояние напряжения кожного покрова. Часто бывает зуд различной интенсивности, бессонница, невротические расстройства.