Эпилепсия

ЭПИЛЕПСИЯ — хроническое заболевание, вызванное поражением. ЦНС; проявляющееся приступообразными расстройствами сознания с двигательными нарушениями — судорогами. Степень выраженности этих признаков колеблется от полного помрачения сознания, до сужения или оглушения, от общих, генерализованных судорог до автоматизированных (неуправляемых) движений в отдельной группе мышц.

Причиной эпилепсии является повышенная врожденная или приобретенная готовность мозга вызывать судороги. Способствуют началу болезни травмы, инфекции и другие вредные факторы. В ряде случаев устанавливается заболевание в предшествующих поколениях родственников, у многих больных причина эпилепсии — алкоголизм или же опьянение родителей в момент зачатия; возможно развитие алкогольной эпилепсии.

Судорожные припадки подразделяют на малые и большие. Малый судорожный припадок — кратковременное (секунды) выключение сознания (больной может сохранять предшествующую позу) с непроизвольными, часто стереотипными движениями мышц конечностей или лица и шеи. При этом больной иногда не знает, что с ним произошло, но окружающие успевают заметить момент «отключения» по изменившемуся выражению лица (застывшее, растерянное), бледности, потере нити разговора, падению предмета из рук и прочее. Большой (генерализованный) судорожный припадок — остро возникающий приступ с судорогами и коматозным помрачением сознания. Развитию припадка часто предшествует аура — кратковременное (несколько секунд) помрачение сознание, возникающее непосредственно перед большим судорожным припадком, которое может сопровождаться различными обманами восприятия (зрительные, обонятельные и др. галлюцинации) и вегетативными пароксизмами, мочеиспусканием. Переживаемые во время ауры ощущения сохраняются в памяти. Большой судорожный припадок — падение с внезапной потерей сознания и тоническими (тело напрягается, вытягивается), а затем клоническими (многократное сокращение) судорогами всего тела. Дыхание восстанавливается только по завершении судорог. Выход из комы проходит через стадию оглушения, когда может развиться сумеречное расстройство сознания, после чего наступает глубокий сон.

Состояния так называемого транса — внешне упорядоченные действия без контроля сознания; по возвращении сознания больной не может вспомнить, где он был и что с ним происходило. Разновидностью транса является сомнамбулизм, или снохождение (лунатизм, бывает и неэпилептического происхождения).

К проявлениям эпилепсии относятся «эпилептические сумерки» — помрачение сознания с наплывом зрительных и слуховых галлюцинаций, бредовых представлений. Двигательная активность при этом сохраняется, и под влиянием болезненных переживаний возможны агрессивные действия. У многих больных возникают периодические расстройства настроения (дисфория) — состояние тоскливой злобности, придирчивости, беспокойства, агрессивности или приподнятости, оживления, веселости. Эпилептические сумеречные состояния и дисфории как бы замещают судорожный припадок, разряжают скопившееся болезненное напряжение, называемые психическими эквивалентами эпилепсии.

Возможны другие формы припадков, которые имитируют различные соматические симптомы: при висцеральных припадках внезапно появляются кратковременные резкие боли в животе, иногда с тошнотой, метеоризмом, слюнотечением и т.п.

При длительном течении заболевания у больных развивается специфическое изменения личности («эпилептический характер»): сужается круг интересов, больные становятся эгоистичными, придирчивыми, мелочными; холодность к окружающим маскируется показной любезностью и слащавостью; легко происходят переходы от льстивой навязчивости к злобности и агрессивности, буйным аффектам ярости; вместе с тем им свойственна инертность, злопамятность, мстительность. При длительном и неблагоприятном течении болезни развивается эпилептическое слабоумие. Частоту припадков подразделяют на: 1 припадок в год — редкие, 1 раз в месяц — средние, 1 раз в неделю — частые.

При припадке нужно держать голову больного, охраняя от ударов; чтобы избежать попадания слюны в дыхательные пути и западения языка, голову нужно повернуть набок; по окончании припадка необходимо перенести больного в спокойное место, дать ему прийти в себя. Не следует пытаться предотвратить прикус языка, помещая между зубами какой-либо предмет, так как результатом этого мероприятия чаще являются сломанные зубы. Неотложная помощь на месте (дома, на улице) должна предупредить или устранить механическую асфиксию вследствие западения языка или аспирации рвотных масс, поддержать сердечную деятельность и, наконец, по возможности блокировать судороги. Для этого необходимо освобождение полости рта от инородных тел, рвотных масс, введение воздуховода.

Для лечения эпилепсии применяют противосудорожные препараты, которые приводят к сокращению или полному прекращению припадков. При эпилепсии, протекающей с большими судорожными припадками, в первую очередь используют: фенобарбитал, дифенин, хлоракон, дидепил, гексамидин, бензонал. При малых припадках применяются триметин, пикнолепсин, суксилеп, седуксен. Больным рекомендуют диету с ограничением количества жидкости, поваренной соли, острых приправ, кофе, какао и особенно алкоголя, прием которого, вызывает учащение припадков.

Для профилактики эпилептических припадков необходимо: предупреждение черепно-мозговых травм, инфекций, интоксикаций; обеспечение нормального протекания беременности и родов; предотвращение брака в случае, когда оба супруга страдают эпилепсией. Больной должен проследить, что провоцирует у него припадок, и исключить опасные для себя моменты.

Страдающим эпилепсией не рекомендуется управлять транспортом, работать с огнем, горячими жидкостями, движущимися механизмами, плавать, т. к. в этих ситуациях припадок опасен для больного и окружающих.