Холецистит

ХОЛЕЦИСТИТ — острое неспецифическое воспаление желчного пузыря, часто обусловленное желчнокаменной болезнью, вследствие закупорки пузырного протока камнем.

Почти всегда холецистит развивается при наличии камней в желчном пузыре. Причиной холецистита может быть нарушение оттока желчи, чему способствуют нерегулярное питание, сочетающееся с перееданием, малоподвижный образ жизни, привычные запоры, беременность, инфекция (кишечные палочки, кокки и другие возбудители проникают из кишечника либо заносятся с током крови). Влияет также наследственно-конституциональное предрасположение.

Острый холецистит проявляется приступом боли в правом подреберье и подложечной области, обычно сопровождающейся тошнотой, рвотой, повышением температуры. Острый холецистит обычно начинается как печеночная колика. Через 2—3 ч после приема обильной и жирной пищи — жирного мяса, сала, пирожных, сдобного теста, яиц — внезапно появляется очень сильная, мучительная боль в эпигастрии и правом подреберье, с иррадиацией вверх, в правое плечо, в шею и назад под правую лопатку. Иногда на 2—3-й день после приступа появляется выраженная в различной степени желтушность кожи и склер, моча становится темной (цвета пива). Число больных острым холециститом резко увеличивается после праздничных дней, сопровождающихся, как правило, перееданием, избыточным употреблением жирной пищи. Во время приступа колики больные беспокойны, громко стонут, иногда кричат, не лежат в одном положении, мечутся в постели. Появляются обложенный язык, вздутие живота и отставание его при дыхании в правом подреберье, резкая болезненность при пальпации в точке желчного пузыря, ограниченное непроизвольное напряжение мышц в правом подреберье. Развивается типичная картина механической желтухи, моча становится темной, пенистой, кал обесцвеченным, появляется упорный кожный зуд, лишающий больного сна, на коже — расчесы. Зачастую зуд становится основной жалобой больных.

Диагноз подтверждается при экстренном ультразвуковом обследовании, информацию может дать рентгенологическое исследование.

Хронический холецистит может развиться после повторных приступов острого холецистита, при наличии камней в желчных путях. Возможно возникновение хронического холецистита и без острых приступов. Больных беспокоят тупые ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после еды, особенно обильной и жирной; чувство тяжести в верхних отделах живота, тошнота, ощущение горечи во рту. Периодически, преимущественно после погрешностей в диете, возникают обострения заболевания, во время которых эти симптомы усиливаются.

При подозрении на острый холецистит, необходимо срочно вызвать врача, в качестве неотложной терапии возможно использование спазмолитиков. До прихода врача нельзя применять грелки, промывать желудок, принимать слабительное. Лечение больных острым холециститом должно проводиться в стационаре, часто необходима хирургическая операция. Консервативная терапия в условиях стационара включает диету (стол № 5), холод на живот, спазмолитики, дезинтоксикационную и антибактериальную терапию. В случаях, когда консервативное лечение неэффективно, показано оперативное лечение — холецистэктомия.

Для лечения хронического холецистита назначается рациональный режим питания, с интервалами между приемами пищи не более 4 часов в дневное время. Питание должно быть дробным, небольшими порциями, переедание недопустимо. Из пищевого рациона исключаются жирные сорта мяса и рыбы, сало, копчености, крепкие бульоны, сдобное тесто, какао, шоколад. Следует ограничить жиры животного происхождения, острые блюда, соусы, яичные желтки. При сочетании холецистита и ожирения суточная калорийность пищи должна быть ограничена. Полезны молочнокислые продукты, фрукты, овощи, особенно содержащие грубую растительную клетчатку, что способствует регулярному самостоятельному опорожнению кишечника.

Для профилактики холецистита необходимо предупреждение ожирения и других нарушений обмена веществ, борьба с привычными запорами, ликвидация очагов инфекции: лечение кариозных зубов, тонзиллита и др.