Стенокардия (грудная жаба)

СТЕНОКАРДИЯ (грудная жаба) — клиническая форма ишемической болезни сердца, сопровождающаяся приступами внезапной боли в груди вследствие острого недостатка кровоснабжения сердечной мышцы. Для стенокардии характерна загрудинная локализация боли, ощущается она левее — в области сердца. Боль возникает внезапно, длится от нескольких минут до получаса, имеет различную интенсивность, может отдавать в левую руку, лопатку, плечо или в шею, реже — вправо, назад, в обе руки и др.

Причиной приступа стенокардии служит недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы, обусловленная сужением просвета венечной артерии сердца при атеросклерозе, сосудистым спазмом или сочетанием этих факторов. Стенокардия в большинстве случаев, как и другие формы ишемической болезни сердца, обусловлена атеросклерозом артерий сердца. Атеросклеротические бляшки при стенокардии сужают просвет артерий и препятствуют их рефлекторному расширению. Что в свою очередь вызывает дефицит сердечного кровоснабжения, особенно острый при физических и эмоциональных перенапряжениях. Сначала недостаточность кровоснабжения имеет относительный характер и выявляется только при значительной физической нагрузке, когда потребность мышцы сердца в питательных веществах и кислороде резко возрастает. В таких случаях говорят о стенокардии напряжения, приступы которой возникают при быстрой ходьбе, подъемах в гору и прекращаются после того, как больной останавливается. Обусловленность боли физическим усилием проявляется в том, что при его продолжении или возрастании непременно возрастает и интенсивность боли, а при прекращении усилия боль стихает или исчезает в течение нескольких минут. Названные три особенности боли достаточны для постановки клинического диагноза приступа стенокардии и для отграничения его от различных болевых ощущений в области сердца и вообще в груди, не являющихся стенокардией. Реже приступы стенокардии напряжения возникают в связи с волнением. Они могут быть вызваны также курением, употреблением алкоголя, обильной едой.

Стенокардия покоя в отличие от стенокардии напряжения возникает вне связи с физическим усилием, чаще по ночам, в остальном сохраняет все черты тяжелого приступа грудной жабы и нередко сопровождается ощущением нехватки воздуха, удушьем.

Отличительный признак течения приступа стенокардии — быстрый, через 1—2 мин., эффект от применения нитроглицерина. В тех случаях, когда тяжелый приступ стенокардии длится более получаса и не снимается нитроглицерином, существует угроза развития инфаркта миокарда.

При стенокардии напряжения иногда достаточно остановиться, чтобы прошла боль, отдых является первым лечебным мероприятием. Для лечения приступа стенокардии, необходимо принять спокойное, предпочтительно сидячее положение. Второе не менее важное условие при приступе стенокардии это приём нитроглицерина под язык (1 таблетка или 1–2 капли 1% раствора на кусочке сахара, на таблетке валидола), повторный прием препарата при отсутствии эффекта через 2–3 мин. С целью успокоения пациента показан корвалол (валокардин) — 30–40 капель внутрь. Повышение артериального давления во время лечения стенокардии не требует экстренных мер, так как его снижение наступает спонтанно у большинства больных стенокардией при прекращении приступа стенокардии. Принимать нитроглицерин можно и нужно при каждом приступе в самом начале его, не дожидаясь, пока боль станет нестерпимой. Больной всегда должен иметь при себе нитроглицерин. Более медленный эффект дает прием валидола. Боль уменьшается от применения горчичников на область сердца. Если повторный прием нитроглицерина не устранил боль, необходимо вызвать скорую помощь.

Для профилактики стенокардии больной должен избегать тех физических и нервных нагрузок, которые вызывают боль. Не следует стремиться к полному покою: допустимы небольшие физические нагрузки, в т. ч. длительные, если они не вызывают боль. Общие принципы поведения пациента страдающего приступами стенокардии заключаются в необходимости: пользоваться нитроглицерином без опасений, принимать его «профилактически» в предвидении напряжения, чреватого приступом стенокардии. Важны так же лечение сопутствующих стенокардии заболеваний, особенно органов пищеварения, меры профилактики атероскпероза, сохранение и постепенное расширение пределов физической активности. Кроме приёма самого нитроглицерина, важно постоянно принимать препараты длительного действия, так называемые, пролонгированные нитраты (нитромазин, нитросорбид, тринитролонг и др.). Их следует применять систематически, а по прекращению приступов стенокардии (стабилизация течения) — лишь перед нагрузками (поездка по городу, эмоциональные напряжения и т. п.). Питание должно быть дробным, поскольку переедание может спровоцировать приступ стенокардии. Диета должна соответствовать принципам питания при атеросклерозе.