Ишемическая болезнь сердца

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА — заболевание сердечно-сосудистой системы, в основе которого лежит ухудшение кровоснабжения сердечной мышцы — коронарная недостаточность, обусловленная атеросклерозом венечных артерий сердца вследствие сужения или закупорки атеросклеротическими бляшками просвета венечных артерий сердца либо в результате их тромбоза или спазма.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) включает как острые формы заболевания (стенокардия, инфаркт миокарда), так и хронические (очаговый или диффузный кардиосклероз, т. е. поражение мышечной ткани сердца) сопровождающееся ухудшением работы сердца: развитием сердечной недостаточности и нарушениями ритма.

К основным факторам риска, способствующим развитию заболевания, относятся некоторые нарушения липидного обмена, обычно характеризующиеся высоким содержанием холестерина в крови (гиперхолестеринемия), артериальная гипертензия, сахарный диабет, курение, низкая физическая активность, длительное психоэмоциональное напряжение, возраст, наследственная предрасположенность, переедание, избыточный вес тела, нарушения углеводного обмена. Фактором развития ишемии миокарда при ИБС может быть спазм коронарных артерий сердца. Значение в патогенезе коронарной недостаточности при ИБС имеют нарушения функции тромбоцитов и повышение свертываемости крови, что может ухудшать микроциркуляцию в капиллярах миокарда и приводить к тромбозу артерий, которому способствуют атеросклеротические изменения их стенок и замедление кровотока в местах сужения просвета артерий. Повторяющиеся и затяжные приступы стенокардии нередко обусловлены развитием тромбоза. При этом постепенно прогрессирующее сужение просвета пораженной артерии тромбом ведет к увеличению продолжительности болевых приступов, усилению ишемии миокарда и развитию в нем дистрофии вплоть до некроза. Разрыв или расщепление атеросклеротической бляшки с образованием тромба, повышенной агрегацией тромбоцитов и сегментарным спазмом вблизи бляшки лежат в основе патогенеза инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии.

Проявления ишемической болезни сердца — приступы стенокардии напряжения, возникающие при физической нагрузке. Кратковременная ишемия обычно проявляется приступом стенокардии или ее эквивалентами: преходящим нарушением ритма, одышкой, головокружением или др. Длительная ишемия (20 — 30 мин и более), особенно при закрытии коронарной артерии тромбом, завершается некрозом участка сердечной мышцы, подвергшегося ишемии, — инфарктом миокарда.

Диагностируется заболевание при оценке результатов исследований и изучения динамики ЭКГ; иногда необходимо использование эхокардиографии. Наиболее характерны клинические проявления стенокардии в виде приступов загрудинной боли (давящей, сжимающей или жгучей с иррадиацией в шею, левую руку). При безболевой форме ИБС диагноз ишемии миокарда, очаговой дистрофии и даже инфаркта миокарда иногда устанавливают только по данным. ЭКГ-мониторирования, эхокардиографии и сцинтиграфии миокарда при нагрузке. Обнаружить атеросклеротические бляшки позволяет коронарография.

Для лечения ишемической болезни сердца применяют комплексное индивидуальное лечение, определяемое формой болезни, фазой ее течения, особенностями клинических проявлений. Методы лечения и реабилитации больных ИБС включают диету, лечебную физкультуру, подобранный режим физических тренировок, психотерапию, иногда физиотерапию, санаторное лечение. Используют препараты, уменьшающие потребность миокарда в кислороде (блокаторы бета-адренергических рецепторов — анаприлин, атенолол, метопролол и др.), антиангинальные средства из группы нитратов разной продолжительности действия (нитроглицерин, изосорбида динитрат и мононитрат), препараты из группы антагонистов кальция (верапамил, дилтиазем и др.), средства, препятствующие агрегации тромбоцитов (ацетилсалициловая кислота, трентал и др.), гепарин, а в острой фазе инфаркта миокарда — тромболитики (стрептокиназа и др.).

Больному необходимо оказать неотложную помощь по купированию боли при всех формах ИБС. При стенокардии нужно дать больному под язык 1—2 таблетки нитроглицерина. При стенокардии, обусловленной в основном спазмом коронарных артерий, более эффективным бывает немедленное разжевывание больным одной таблетки коринфара. При затяжном приступе болей (более 10 мин) и отсутствии эффекта от применения нитроглицерина необходимо подкожно, внутримышечно, а лучше внутривенно дробно ввести наркотические анальгетики: раствор промедола либо раствор морфина (раствор омнопона); при необходимости через 20 — 30 мин инъекцию делают повторно. Необходимо немедленно вызвать врача.

Применяется хирургическое лечение ишемии: аортокоронарное шунтирование и операция создания маммарно-коронарного анастомоза. Альтернативой аортокоронарному шунтированию может служить ангиопластика — введение в коронарную артерию катетера с раздуваемым баллоном; благодаря дозированному расширению баллона удается уменьшить степень сужения сосуда.

Профилактика развития болезни направлена на устранение факторов риска развития ИБС. Необходимо соблюдение диеты с ограничением животных жиров, поваренной соли и сахара, систематические занятия физической культурой, полное исключение курения, соблюдение режима труда и отдыха, а при наличии артериальной гипертензии или сахарного диабета их своевременное лечение.