Материалы медицинских конференций

Главная / Материалы медицинских конференций / 25 / Научно-практическая конференция "Сексуальная культура и сексуальное здоровье нации"

Дисфункциональные супружеские отношения и депрессия

Комплементарность супружеских ролей — одна из фундаментальных идей семейной психотерапии. Корнями она уходит в аналитические представления о защитных механизмах. Каждый чувствует нужду в таком поведении другого партнера, к которому он сам бессознательно стремится, и одновременно находит в этом защиту от опасности вставать в позицию, которую он со страхом избегает. Партнер же реализует эту нужду, исходя из собственной мотивации. В психотерапевтической практике мы часто наблюдаем супружеские пары с депрессивным партнером, для которых характерна дисфункция отношений по типу описанной взаимодополнительности: 1) стереотип отношений по типу «преследователь — дистанцирующийся»; 2) стереотип отношений по типу «нарцисстического слияния» (Гаранян, Холмогорова, 2000; Холмогорова, Гаранян, 2002).

Первый стереотип весьма часто встречается в современной культуре и заключается во взаимном притяжении пассивно-агрессивного мужчины (с характерным конфликтом между повышенной потребностью в автономии и, в силу этого, хронически фрустри-рованной потребностью в близости) и зависимой женщиной (способной к близким отношениям, но постоянно склонной нарушать границы в силу повышенной потребности в слиянии с партнером и гарантии стабильности отношений). В подчеркнуто автономном пассивно-агрессивном партнере она ищет свою вытесненную и неразвитую независимую часть. Чем больше «преследует» один из партнеров в паре — требует общения и близости, тем больше отдаляется другой — смотрит телевизор, работает допоздна, играет на компьютере и т.д. В результате этого «танца» оба партнера зачастую оказываются в состоянии депрессии и нуждаются в психотерапевтической помощи. С нашей точки зрения, по-настоящему эффективной в этом случае может быть супружеская терапия.

Второй стереотип — «нарцисстическое слияние» — также характерен для современной культуры. Известный швейцарский семейный психотерапевт Йорг Вилли описывает «нарцисстическое слияние» как «танец» прогрессивного и регрессивного партнеров:

первый, прогрессивный, способен к социальному функционированию и грандиозен, второй, регрессивный, пассивен и плохо приспособлен, но полон восхищения и преданности грандиозному, поэтому оба необходимы друг другу (Willi, 1990). В нашей консультативной практике нередко приходилось сталкиваться с обратным вариантом «нарцисстического слияния», когда неограниченную власть получает регрессивный партнер, а хорошо социально функционирующий партнер в течение многих лет тщетно пытается завоевать его любовь и признание. Одним из центральных механизмов комплементарное™ в таких браках является склонность прогрессивного партнера переопределять холодность, эмоциональную недоступность, нормативность, психическую недиф-ференцированность супруга как «необычность», «загадочность», «женственность», «исключительность». За этой склонностью стоит нарцисстическая потребность в обладании «особо ценным объектом». Типичный конфликт в такой паре — это хроническое недовольство требовательного регрессивного партнера и хроническая фрустрация потребности в признании со стороны «исключительного существа» у прогрессивной стороны. Этот конфликт ведет к депрессии и тревоге у обоих партнеров.

Супружеская терапия в случае первого варианта супружеской дисфункции, по нашим наблюдениям, имеет более благоприятный прогноз, т.к. партнеры чаще замотивированы на изменения разрушительного стереотипа отношений. Во втором случае, как правило, высока «выгодность» существующих отношений со стороны регрессивного партнера, со стороны которого может возникать интенсивное сопротивление лечению.