Материалы медицинских конференций

Главная / Материалы медицинских конференций / 25 / Четвертая московская ассамблея «Здоровье столицы»

Совершенствование терапии бронхиальной астмы

Основную проблему для аллергологов и педиатров составляют пациенты с тяжёлой и лёгкой бронхиальной астмой (БА). Предложены усовершенствованные схемы ведения таких больных. Обострения БА связаны с недостаточным объемом базисной терапии на амбулаторном этапе. Назначение ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) на догоспитальном этапе у больных обеспечивает меньший процент тяжелых обострений, большую долю больных с лёгкими обострениями. При назначении ИГКС больным со среднетяжёлым течением заболевания отсутствовали тяжелые обострения, тогда как при терапии кромонами они выявлены у 28% больных, приблизительно равное соотношение среднетяжелых обострений, и большая, чем при терапии кромонами, часть больных с лёгкими обострениями. Неэффективность лечения при легком течении возникает при стартовой терапии кромонами в 40% случаев (в основном при монотерапии кромонами) и ассоциирована с наследственной отягощенностью, длительностью течения заболевания. Недостаточная эффективность терапии ИГКС возникает у 10% детей со среднетяжелым течением и ассоциирована в основном с самостоятельной отменой лечения, недостаточным комплайенсом, нарушением техники ингаляции, невыполнением родителями назначений врача. Раннее назначение и длительное (не менее 3 месяцев) лечение ИГКС, особенно у детей раннего возраста, ассоциируется с лучшим контролем заболевания, снижением потребности в симптоматической терапии. Предложенные схемы терапии являются не только высокоэффективными, но и экономически обоснованными. Стартовая терапия ИГКС у детей с лёгким и среднетяжёлым течением БА сопровождается снижением стоимости базисной и симптоматической терапии. Проведение АСИТ на фоне базисной терапии у детей с легким и среднетяжелым течением заболевания вызывает уменьшение выраженности сопутствующей патологии, уменьшает расходы на лечение обострений поллиноза, атопического дерматита, круглогодичного аллергического ринита. АСИТ, проводимая на фоне базисной ингаляционной терапии современными ингаляционными комбинированными препаратами, эффективна и безопасна, приводит к существенному уменьшению симптоматики БА, снижению чувствительности к аллергенам и к снижению дозы ИГКС, необходимой для эффективного контроля симптомов заболевания. АСИТ у детей и подростков с БА тяжёлого течения эффективна при введении аллергена в разведении и дозировке, которые не вызывают выраженных побочных эффектов. Индивидуальная доза аллергена не всегда совпадает с максимальной рекомендованной дозой аллергена, указанной в стандартной схеме проведения АСИТ, но является терапевтически значимой. Комбинированная терапия приводит к существенному улучшению симптоматики сопутствующей аллергологической патологии (аллергического ринита, атопического дерматита, аллергического коньюнктивита, поллиноза). Раннее начало, достаточная продолжительность курса и применение индивидуально подобранных схем проведения аллерговакцинации на фоне современных комбинированных ингаляционных препаратов при лечении бронхиальной астмы тяжелого течения у детей и подростков позволяет добиться наилучших результатов в лечении основного заболевания и сопутствующей аллергологической патологии.