Материалы медицинских конференций

Главная / Материалы медицинских конференций / 25 / Четвертая московская ассамблея «Здоровье столицы»

Функциональное состояние почек у пожилых больных с артериальной гипертонией

У пожилых больных имеется более высокий риск дисфункции почек на фоне лечения ИАПФ, что объясняют снижением эластичности почечной артерии и способности ее к дилатации, а также отсутствием функционального резерва.

Цель. Определить комплекс факторов, позволяющих прогнозировать изменения показателей функционального состояния почек у больных старческого возраста с артериальной гипертонией на фоне гипотензивного лечения фозиноприлом.

Обследовано 39 больных в возрасте 75-90 лет (средний возраст 78,14±2,6 лет) с артериальной гипертонией I и II степени по критериям ВОЗ 2000 г, продолжительность АГ 14,3±3,8 лет. У 19 больных была систоло-диастолическая гипертония (СДГ), у 20- изолированная систолическая гипертония (ИСГ). Среди прочих критериев исключения были наличие у больного сахарного диабета, нарушение обмена мочевой кислоты, пиело- и гломерулонефрит, аденома предстательной железы. Группы сопоставимы по полу и возрасту, степени и длительности артериальной гипертонии, по сопутствующим заболеваниям. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) определялась по клиренсу эндогенного креатинина пробой Реберга –Тареева на 0, 2, 4 и 12 неделе лечения. Почечный функциональный резерв (ПФР) определялся методом белковой нагрузки из расчета 5 г вареной говядины без соли на 1 кг массы тела больного до и после 12 недель лечения фозиноприлом.

Результаты. До начала лечения в группе с СДГ средняя скорость клубочковой фильтрации (СКФ) составила 95,47±5,4 мл/мин. В группе с ИСГ - 74,73±2,56 мл/мин. В группе с СДГ СКФ меньше 80 мл /мин была у 26,3% пациентов, в группе с ИСГ – у 65,0%. Среднее значение ПФР в группе с СДГ было 5,39±0,97%, в группе с ИСГ - 3,06±0,69%. На фоне 12 недель лечения фозиноприлом у больных с СДГ 75 лет и старше на 2-ой неделе отмечалось недостоверное снижение средней СКФ с последующей нормализацией показателей. У больных с ИСГ выявлено достоверное снижение на 2-ой неделе среднего значения СКФ на 12,4% (с 74,73±2,56 до 65,46±3,21 мл/мин) с последующим незначительным ростом на 4-ой неделе до 67,41±3,00 мл/мин. К 12-ой неделе этот показатель не изменился (67,59±3,12 мл/мин), и снижение СКФ от исходного составило 9,6% (р<0,01). При этом креатинин остался повышенным по сравнению с исходным (но в границах нормальных значений) в среднем на 8,4% (достоверное повышение среднего значения с 85,80±1,01 до 93,05±3,54 мкмоль/л при р<0,05). При изучении динамики СКФ у каждого больного выявлено, что среди больных с исходной СКФ, приведённой к стандартной поверхности тела, меньше 80 мл/мин в 70% случаев наблюдалось дальнейшее некритическое снижение СКФ.

Вывод. Проведенное исследование позволило выделить совокупность факторов: возраст 75 лет и старше; изолированная систолическая гипертония; исходная СКФ <80 мл/мин/1,73м²; ПФР<3,06%, при наличии которой лечение фозиноприлом вызывает дальнейшее снижение СКФ у 70% больных, повышая в среднем уровень сывороточного креатинина на 8,4%.