Материалы медицинских конференций

Главная / Материалы медицинских конференций / 25 / Четвертая московская ассамблея «Здоровье столицы»

Значение гипергомоцистеинемии для оценки риска неблагоприятных исходов инфаркта миокарда

До настоящего времени проблемам этиологии, патогенеза, лечения и методам профилактики инфаркта миокарда отводится значительное место. Во многом это связано с тем, что в России заболеваемость и смертность от инфаркта миокарда занимает одно из лидирующих положений. Своевременное выявление факторов риска развития тромбоза атеросклеротически измененных коронарных артерий, оценка значимости их влияния на течение данного заболевания, открывает реальные пути улучшения сложившейся ситуации.

Результаты многочисленных исследований, проведенных в последние годы, свидетельствуют о том, что гипергомоцистеинемия является независимым фактором риска развития инфаркта миокарда. Однако до сих пор остается неясным вопрос о значении повышенного уровня гомоцистеина в плазме крови при оценке риска неблагоприятных исходов инфаркта миокарда.

Целью настоящего исследования явилось изучение взаимосвязи повышенного уровня гомоцистеина и развития постинфарктной стенокардии, рецидивов инфаркта миокарда у больных инфарктом миокарда после системного тромболизиса.

Материалы и методы: Исследовано 43 пациента с диагнозом острый инфаркт миокарда, которым был проведен системный тромболизис. Все пациенты  мужского пола, средний возраст составил 49,06±13,8 лет (от 30 до 60 лет). Общий плазменный гомоцистеин определяли при поступлении в блок интенсивной терапии, в первые сутки инфаркта миокарда, иммуноферментным методом с помощью набора фирмы «Axis – ShieldAS» (Норвегия). Всем больным проводилось клинико–лабораторное обследование, ЭКГ, холтеровское мониторирование, коронароангиография. Длительность наблюдения составила 6 месяцев. Статистическая обработка результатов проводилась при помощи непараметрического метода Wilcoxon Matched Pairs Test стандартной программы STATISTICA 6.0.

Результаты: Гипергомоцистеинемия выявлена у 12 обследованных пациентов (27,9%), средний уровень гомоцистеина плазмы крови составил 17,69±2,99 мкмольл (р<0,05). У 31 (72,1%) пациента отмечались нормальные значения гомоцистеина в крови, средний уровень – 9,3±4,96 мкмольл (р<0,05). В группе пациентов с повышенным уровнем гомоцистеина у 8 пациентов (66,6%)  наблюдалась ранняя постинфарктная стенокардия, у 2 пациентов (16,6%) рецидив инфаркта миокарда. В то время как среди больных без гипергомоцистеинемии постинфарктная стенокардия выявлена у 5 человек, рецидив инфаркта миокарда у 3-х, что составило 16,1% и 9,6% соответственно. Таким образом, у больных инфарктом миокарда после системного тромболизиса с повышенным уровнем гомоцистеина в плазме крови      вероятность неблагоприятного прогноза в 3,1 раз выше, чем у больных без гипергомоцистеинемии.

Заключение: Оценка уровня гомоцистеина в плазме крови в момент поступления пациента в блок интенсивной терапии может использоваться для выделения больных с высоким риском неблагоприятного течения острого инфаркта миокарда.