Материалы медицинских конференций

Главная / Материалы медицинских конференций / 25 / Четвертая московская ассамблея «Здоровье столицы»

Особенности диагностики и лечения больных саркомой матки.

Саркома матки относится к группе редко встречающихся злокачественных опухолей мезенхимальной природы и характеризуется высокой частотой рецидивирования и метастазирования. Более 95% сарком матки представлено 3 группами: лейомиосаркома, эндометриальная стромальная саркома и смешанные мезодермальные опухоли.

Клиническая картина саркомы матки неспецифична, напоминает проявления быстрорастущей миомы, рака тела или шейки  матки, опухолевидных образований яичников. Наряду с клинико-морфологическими различиями эти заболевания могут иметь сходные клинические проявления (быстрый рост опухоли, менометроррагии), макроскопические (отек, кровоизлияния, нарушения питания, вплоть до очагов некроза) и микроскопические (высокая клеточность, наличие гигантских многоядерных клеток, митозы более 5 в 10 полях зрения и пр.) признаки. Это обусловливает трудность распознавания саркомы матки, (диагноз ставится до операции только у 1/3 больных) и нерадикальность оперативного вмешательства, что значительно ухудшает прогноз.

Цель исследования:

Провести дифференциальную диагностику особенностей клинического течения пролиферирующей миомы матки и саркомы матки для выявления факторов, определяющих злокачественную трансформацию миомы матки в саркому.

Материалы и методы:

Ретроспективно проанализированы истории болезни 209 пациенток, находившихся на обследовании и лечении в онкогинекологическом отделении ГКБ № 40 в 1999-2005 г.г. по поводу неэпителиальных новоообразований матки.

1 группу составили 137 пациенток в возрасте 35-69 лет с пролиферирующей миомой матки. У большинства пациенток размеры матки соответствовали 10-14 неделям беременности (48,3%), у остальных (40,7%) отмечался больший размер матки. У 76% больных с пролиферирующей миомой матки обнаружены множественные миоматозные узлы больших размеров, преимущественно субсерозной и интерстициальной локализации.

2 группа - 72 пациентки с саркомой матки в возрасте от 40 до 80 лет, в т.ч.: карциносаркома - 24 (33,3%); лейомиосаркома – 23 (31,94%); эндометриальная стромальная саркома - 14 (19,4%); смешанная мезодермальная опухоль - 2 (2,78%); рабдомиосаркома - 1 (1,39%); неизвестная гистоструктура - 6 (8,33%). У 2 (2,78%) больных диагностирована недифференцированная саркома матки.

Характерными для саркомы матки эхографическими признаками является наличие крупной, преимущественно солидной опухоли матки, которая либо имеет дольчатое строение, либо не имеет характерных признаков зрелой, длительно существующей миомы, а также отсутствие изображения полости матки и эндометрия. При ЦДК регистрируется множество мелких, очень тонких, аномальных по форме и расположению сосудов, хаотично разбросанных в пределах опухолевых тканей. Кровоток этих сосудов характеризуется низким сосудистым сопротивлением (обычно <0,40), высокой скоростью (>41 см/с) и разнообразным направлением. ИР при саркоме матки в среднем составляет 0,37+0,03, тогда как при миоме - 0,59+0,08 и норме - 0,90+0,02.

Оперированы 70 больных саркомой матки (97,2%), которым выполнено 23 расширенные (32,9%) и 10 (14,3%) паллиативных операций. Отмечен высокий процент послеоперационных осложнений в этой группе (11 или 15,7% по сравнению с 2 или 1,4% у больных миомой матки) и послеоперационной летальности 4 (5,7%)

Выводы:

1. Для саркомы матки характерны кровянистые выделения из половых путей в постменопаузальном периоде («пик» заболеваемости – 60-70 лет) и анемия, отсутствие корреляции с соматической патологией эндокринно-обменного характера (преобладание инфекционных и сосудистых заболеваний), наличие в анамнезе бесплодия (первичного или вторичного), преобладание среди гинекологической патологии  воспалительных заболеваний, длительное существование миомы матки.

2. Высокая частота выполнения расширенных и паллиативных оперативных вмешательств по поводу саркомы матки указывает на необходимость более ранней диагностики этого заболевания, что может быть достигнуто улучшением качества динамического наблюдении больных миомой матки, при тенденции к быстрому росту миомы, росту в пре- и постменопаузальном периоде.