Материалы медицинских конференций

Главная / Материалы медицинских конференций / 25 / Четвертая московская ассамблея «Здоровье столицы»

Особенности соматического статуса больных, подлежащих оперативному лечению в онкоги-некологическом стационаре.

План лечения больных злокачественными заболеваниями женской половой сферы вырабатывается после морфологической верификации опухоли на консилиуме с участием хирурга, радиолога и химиотерапевта. Отклонения от стандарта лечения могут быть обусловлены сопутствующей соматической патологией пациентки.

В 2002 – 2004 годах в III онкологическом (онкогинекологическом) отделении ГКБ №40 пролечено 2703 больные заболеваниями органов женской половой сферы, в т.ч. 1711 (63,3%) больных злокачественными заболеваниям (первая группа) и 992 (36,7%) больные доброкачественными и предраковыми заболеваниями. Оперировано больных 1105 больных первой группы (64,6%) и 363 (36,6%) больных второй группы. Средний возраст больных первой группы составил 58,5 лет, больных второй группы 57,7 лет.

 

Таблица 1.

Частота встречаемости сопутствующих заболеваний.

 

Нозология	Первая группа		Вторая группа
Диагностированы	Требовали коррекции*	Диагностированы	Требовали коррекции*
Гипертоническая болезнь	943 (81,7%)	889 (80,5%) (94,3%)	316 (83,4%)	244 (64,4%) (77,2%)
Ишемическая болезнь сердца	866 (75,0%)	532 (46,1%) (61,4%)	323 (85,2%)	139 (36,7%) (43,0%)
Нарушения липидного обмена	850 (73,6%)	0 (0,0%)	286 (75,5%)	0 (0,0%)
Нарушения толерантности к глюкозе, сахарный диабет	554 (48,0%)	477 (41,3%) (86,1%)	81 (21,4%)	73 (19,3%) (90,1%)
Атеросклероз сосудов головного мозга	406 (35,2%)	0 (0,0%)	122 (32,2%)	0 (0,0%)
Атеросклеротический коронарокардиосклероз	344 (28,9%)	0 (0,0%)	105 (27,7%)	0 (0,0%)
Варикозная болезнь и  тромбофлебиты	343 (29,7%)	95 (8,2%) (27,7%)	100 (26,4%)	19 (5,0%) (19,0%)
Хронический холецистит	299 (25,9%)	18 (1,5%) (6,0%)	56 (14,8%)	2 (0,5%) (3,6%)
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки и гастродуодениты с эрозиями слизистой	200 (17,3%)	190 (16,5%) (95,0%)	61 (16,1%)	48 (12,7%) (78,7%)
Хронические воспалительные заболевания почек и мочевого пузыря	177 (15,3%)	133 (11,5%) (75,1%)	79 (20,8%)	66 (17,4%) (83,5%)
Психосоматические заболевания	54 (4,7%)	14 (1,2%) (25,9%)	20 (5,3%)	5 (1,3%) (25,0%)
Неврологические заболевания	51 (4,4%)	22 (1,9%) (43,1%)	13 (3,4%)	1 (0,3%) (7,7%)
Заболевания дыхательной системы	50 (4,3%)	48 (4,2%) (96,0%)	32 (8,4%)	26 (6,9%) (6,3%)

 

Отсутствовали сопутствующие заболевания у 19 больных первой группы (1,6%) и у 24 больных второй группы (6,3%). Не было необходимости проведения медикаментозной терапии по поводу сопутствующих заболеваний у 55 больных первой группы (4,8%) и у 61 больной второй группы (16,1%).

Отказано в хирургическом лечении по причине декомпенсация или обострения сопутствующей соматической патологии 49 больным (4,4% от числа оперированных больных) первой группы и 16 больным (4,4% от числа оперированных больных) второй группы.

Наиболее частые нозологии представлены в таблице 1.

В отдельные графы выделены пациентки с сопутствующими заболеваниями, не требовавшими проведения дополнительного лечения и пациентки с сопутствующими заболеваниями, требовавшими медикаментозной коррекции. Среди больных первой группы статистически достоверно чаще встречались нарушения толерантности к глюкозе и сахарный диабет (50,1% против 22,3%) и хронический холецистит (27,1% против 15,4%). Во второй группе чаще встречалась ишемическая болезнь сердца и заболевания дыхательной системы, однако, эти различия статистически недостоверны. В среднем, на больную 1 группы приходилось 4,45 заболеваний и 2,10 заболеваний, требующих коррекции, на больную второй группы – 4,21 заболеваний и 1,64 заболеваний, требующих коррекции.

Все послеоперационные осложнения, в том числе и со смертельным исходом, как в первой, так и во второй группах, пришлись на пациенток с сопутствующими заболеваниями, требующими коррекции в предоперационном периоде.

Выводы: соматическая патология, являющаяся сопутствующей для больных доброкачественными и злокачественными новообразованиями женских половых органов, оказывает влияние на выбор лечения основного заболевания.

В целом, частота, тяжесть и количество сопутствующих заболеваний выше у больных со злокачественной патологией, хотя разность эта статистически недостоверна.

Среди больных со злокачественными заболеваниями достоверно реже встречаются пациентки с отсутствием сопутствующей соматической патологии, в том числе, и требующей медикаментозной коррекции до операции и в послеоперационном периоде.

Частота отказов в хирургическом лечении из-за наличия, обострения или декомпенсации сопутствующей патологии у больных обеих групп одинакова.