Материалы медицинских конференций

Главная / Материалы медицинских конференций / 2003 / VII Междисциплинарная конференция по биологической психиатрии «Cтресс и поведение»

Синдром "Приобретенной беспомощности" У жертв семейного насилия

Криминальные социологи утверджают, что насилие в семье является одним из наиболее характерных видов правонарушений, имеющих признаки латентности [1]. Нами уже предпринималась попытка объяснить, почему многие жертвы насилия не обращаются за помощью в правоохранительные органы, медицинские учреждения, общественные организации. Среди причин назывались: "заговор молчания", содержащий ряд негативных гендерных стереотипов в менталитете общества; неготовность его к открытому обсуждению проблем насилия; неосведомленность населения о самой возможности получения такой помощи; предубедительное отношение населения к психиатрии; излишняя "психологизация" проблем, возникающих у жертв насилия; недостаточность правовой базы в этом вопросе [2]. Практический опыт психолого-психиатрической помощи жертвам насилия в семье к вышеперечисленным причинам добавляет еще одну, на наш взгляд, достаточно существенную - наличие у подавляющего большинства пациентов (87%) синдрома "приобретенной беспомощности" - т.е. того обширного опыта, построенного на закреплении предварительно полученных негативных ответов на реакции ухода от стрессовых явлений, приведшего к пассивному поведению.

Материалы и методы исследования. Материалом для данной работы явилось исследование 106 женщин - жертв насилия в семье, которое проводилось в Центре работы с женщинами Киевской городской государственной администрации, а также результаты работы группы поддержки женщин (16 чел.), пострадавших от насилия в семье. Всем участницам исследования (женщины в возрасте от 15 до 44 лет) было проведено психопатологическое и патопсихологическое обследование, причем в группе поддержки они проводились в динамике.

Концепция возникновения синдрома "приобретенной беспомощности". Наиболее приемлемым объяснением возникновения и развития синдрома "приобретенной беспомощности" является психосоциальная теория Валкер [3]. В свою очередь автор исходил из известных опытов над животными Селигмана [4], который моделировал стрессовое воздействие на них с одновременной невозможностью адекватной реакции на стресс. Селигман со своими сотрудниками помещал собак в клетку и подвергал их электрошоку через равные промежутки времени с одинаковой силой и продолжительностью. Собаки быстро привыкли, что, независимо от их действий, они не могут ни избежать, ни контролировать поражение электрическим током. Сначала собаки выполняли разные волюциональные (произвольные) движения для избежания воздействия, но, убедившись в тщетности попыток спасения, прекратили всякую двигательную активность, стали равнодушными, пассивными и субмиссивными. Впоследствии исследователи изменили условия эксперимента, стараясь приучить собак к тому, что они могут избежать воздействия, перейдя к противоположному углу клетки, куда поместили пластину из изоляционного материала, но собаки и в дальнейшем оставались пассивными. В завершение опыта, клетку оставляли открытой, указывая собакам путь к спасению, но они, как и прежде, отказывались что-либо предпринимать. Их нужно было вытягивать из клетки наружу силой, чтобы научить снова волюциональным реакциям. Однако, с мгновения, когда собака начинала понимать, что уже может реагировать волюционально, ее беспомощность сразу же прекращалась. Экспериментально доказано явление генерализации (распространения) «приобретенной беспомощности» у крыс. Крысу с момента рождения помещали в ограниченные условия (в данном случае она беспрерывно находилась в руках экспериментатора) вплоть до момента прекращения каких-либо движений, свидетельствовавших об ее старании убежать, и лишь только тогда ее выпускали на волю. Эту процедуру повторяли много раз. Затем крысу помещали в кадку с водой. Особи с «приобретенной беспомощностью» тонули в течение 30 мин. Многие из них даже не старались плыть, а сразу опускались на дно. Крысы, которых не подвергали ситуациям, приводящим к обретению беспомощности, могли плавать до 60 мин., прежде чем утонуть. Причиной потери силы у крыс была генерализация двигательной реакции выкручивания и извивания с целью бегства из человеческих рук, на реакцию плавания с целью бегства - избежания смерти. Все крысы обладали одинаковой физической возможностью научиться плавать, чтобы выжить в сложной ситуации, и только благодаря психологическому эффекту "приобретенной беспомощности" можно объяснить наблюдавшееся поведение животных [4]. Психосоциальная теория "приобретенной беспомощности" [3] обращает внимание на три основные составные части: 1) наличие информации о том, что может произойти; 2) обдумывание того, что может произойти, или познавательная репрезентация того, что может произойти (приучивание, ожидание, разуверение, вера, перцепция); 3) поведение, связанное с происшедшим. Важно понимать то, что ожидания могут быть адекватными или неадекватными относительно данной ситуации. Поэтому, если личность контролирует ситуацию («реакция - конечный результат»), но ее ожидание или вера - другие (то есть, она не верит в возможность такого контроля), тогда личность часто реагирует в виде "приобретенной беспомощности". Если личность считает или верит, что имеет контроль над данной ситуацией, даже если в действительности этого контроля нет, - такая ситуация не изменяет поведения и синдром "приобретенной беспомощности" не наступает. Поэтому не так важно, что и как в данной ситуации контролируется, наиболее важными есть ожидание, вера и познавательное отношение к каждой конкретной ситуации. Применяя концепцию "приобретенной беспомощности" для выяснения процесса виктимизации (приобретение роли жертвы) женщин, страдающих от насилия, мы можем теперь лучше понять данную ситуацию.

Синдром "приобретенной беспомощности" у жертв насилия. Если личность хотя бы один раз поверит, что не может контролировать происходящего с ней, то позднее ей бывает чрезвычайно тяжело снова поверить в свою возможность влиять на ситуацию, даже если она получает положительные результаты собственных более поздних попыток возвращения контроля над ситуацией. Это утверждение существенно для понимания причины, почему женщины, страдающие от насилия, не стараются освободиться от отношений, в которых мужчина издевается над ними. Если женщина один раз поверит в свою беспомощность, все ее восприятие ситуации наполняется этим убеждением, в результате - женщина становится беспомощной, пассивной, субмиссивной. Обдумывая свои действия с чувством отсутствия контроля над ними и возможности влияния на них, женщины и на самом деле лишают себя возможности такого контроля. Из полученных анамнестических данных женщин, пострадавших от насилия, об инцидентах насилия относительно них, можно предположить, что в определенных ситуациях они могли бы быть менее беспомощными, нежели как это происходит на самом деле. Но следует помнить, что их поведение определяется отрицательным восприятием собственных возможностей, способности изменить что-либо, а не реально существующей ситуацией. Поэтому создается впечатление, что поведение женщин, страдающих от насилия, аналогично поведению собак и крыс из опытов Селигмана [4]. Женщины становятся пассивными. Как следствие, их познавательные способности относительно возможности достижения успеха в выходе из ситуации и совершения соответствующих действий, также изменяются. Женщины теряют веру в возможность изменения ситуации с помощью собственных активных действий, независимо от того, возможно ли это в действительности, или нет. Потом, позднее наступает генерализация чувства беспомощности - страдающие от насилия женщины вовсе утрачивают веру в любую возможность найти правильную модель поведения, а не только поведения в одной, конкретной ситуации, в которой пребывают. Подобно тому, как это имело место в эксперименте с крысами, чувство беспомощности среди людей имеет тенденцию к распространению от одной аверсионной ситуации на другие. Поэтому женщины, страдающие от насилия, не могут понять, что из факта беспомощности относительно одного акта насилия совсем не вытекает тотальная беспомощность относительно агрессивного мужчины; что из факта невозможности бегства от одной ситуации насилия не вытекает невозможность бегства из патологической родственной связи. Чувство невозможности бегства от одного нападения распространяется у таких женщин на чувство невозможности бегства от агрессора вообще.

Чувство беспомощности имеет отрицательное и деструктивное влияние на способность личности к решению проблем. Пребывая на этом пути, женщины-жертвы насилия становятся «слепыми» относительно возможностей своих дальнейших действий. Люди, ощущающие свою беспомощность, искренне верят, что не имеют никакой возможности влияния на свой вероятный успех или поражение в делах, являющихся для них важными. Женщины, убежденные в том, что жизнь в ситуации насилия и есть их судьбой, вместе с тем считают, что они никак не могут повлиять на ситуацию.

Уменьшение или приостановление "приобретенной беспомощности". Возвращаясь к опытам над животными, вспомним, что чрезвычайная, экстремальная пассивность подопытных собак могла быть преодолена лишь силой - их выволакивали из клеток и тем самым освобождали от наказания электрошоком, наглядно указывая на возможность бегства, возможность избежания неприятной ситуации [4]. Такая аналогия делает возможным и облегчает нам понимание того, почему женщина бывает несостоятельна уйти от мужчины, издевающегося над ней, а вместе с тем и от ситуации насилия в целом; почему женщины не ищут потенциальных путей выхода из своего тяжелого положения. Как нам представляется, первым шагом на этом пути может быть осознание непременной необходимости дистанциироваться от агрессивного партнера и обратиться за помощью. Именно осознание и есть аналогом «выволакивания» из клетки. Освобождение личности от деструктивных отношений требует терапевтической интервенции - помощи извне. Наши данные свидетельствуют, что пребывание в безопасном месте (приюте для жертв насилия) действует на женщин, пострадавших от насилия, чрезвычайно положительно. Женщина-жертва насилия нуждается в обучении, обретении новых навыков, возможности постепенного укрепления собственной личности. Сюда входит изменение упроченных ранее жизненных представлений, стереотипов, убеждений, способа мышления и понимания, восприятия фактов, которые касаются самой женщины, а также окружающего мира, что и происходит в процессе работы группы поддержки. Женщина, освободившись, требует нового понимания того, что есть успех, что есть характер, нуждается в повышении уровня мотивации и объяснения своих поступков, чтобы быть способной усвоить новые, более эффективные реакции, дающие в будущем возможность более полного контроля собственной жизни. Хорошая, высокая самооценка, ощущение уверенности, компетентности являются чрезвычайно важными факторами, оберегающими личность от наступления чувства беспомощности и проявлений депрессии.