Материалы медицинских конференций

Главная / Материалы медицинских конференций / 2003 / VII Междисциплинарная конференция по биологической психиатрии «Cтресс и поведение»

Комплексная коррекционная работа с детьми с задержкой психического развития с использованием метода транскраниальной микрополяризации

Использование комплексного подхода к исследованию проблем задержек психического развития (ЗПР) у детей показывает большую распространенность сочетанных дефектов развития, мультиформность клинических проявлений повреждений или парциального недоразвития структур мозга (Мастюкова, 1995; Переслени и др., 1996; Яременко и др., 1999 и др.). Арсенал возможностей современной психологии и психиатрии, дефектологии и логопедии в процессе коррекционной работы с отстающими детьми достаточно широк. Однако, в группах коррекции всегда находятся дети, работа с которыми остается малоэффективной, несмотря на длительный прием фармакологических средств, регулярные занятия с логопедами, дефектологами. В настоящей работе представлены данные по использованию метода транскраниальной микрополяризации (ТКМП) у детей с задержками нервно-психического развития (Пинчук, 1997; Илюхина и др., 2002). 22 ребенка в возрасте от 3 до 7 лет с диагнозом ЗПР прошли обследование и лечение в лаборатории физиологии состояний ИМЧ РАН в связи с неэффективностью использования традиционного подхода в специализированных детских учреждениях. Жалобы при обращении были на отставание в общем и речевом развитии, низкую успеваемость по обучающей программе, отсутствие интереса к занятиям, быструю утомляемость, общую и артикуляционную вялость, нарушение фонематического слуха, звукопроизношения, замедленность овладения лексико-грамматическими компонентами языка. Нарушения речи в группе были представлены моторной алалией, стертой формой дизартрии, общим нарушением речи (ОНР) 1, 2 и 3-го уровней речевого развития. Все дети имели отягощенный анамнез в связи с перинатальным поражением ЦНС различного генеза (травматического, инфекционного, гипоксического, ишемического). На 1 этапе проводилось комплексное обследование детей (неврологическое, электрофизиологическое, психолого-педагогическое) и необходимое фармакологическое лечение в связи с текущими жалобами на повышенную утомляемость, нарушения сна и др. На следующем этапе назначались ТКМП в режимах, защищенных патентом РФ 2180245 (Илюхина и др., 2002). После лечения у всех детей получена положительная динамика в виде повышения мотивации познавательной деятельности, улучшения памяти, внимания, мышления, повышения работоспособности, усидчивости, ускорение темпа усвоения нового материала. Отмечено также улучшение общей, мелкой и артикуляционной моторики, ускорение работы по постановке и автоматизации звуков в речи, быстрое нарастание словарного запаса, улучшение понимания речи, фонематического слуха. Наблюдалось улучшение грамматических компонентов речи, улучшение техники чтения и понимания прочитанного, ускорение овладения математическими представлениями, конструктивным праксисом и гнозисом. Выраженность эффекта лечения зависела от глубины дефекта, компенсаторных возможностей ЦНС, регулярности проведения лечебных мероприятий и занятий с дефектологом, психологом и логопедом, что видно из нижеследующих примеров. Пример 1. Костя Н., 7 лет, поступил с диагнозом: гипертензионный синдром, синдром вертебро-базилярной недостаточности (ВБН), пирамидная недостаточность, вегетативно-сосудистая дистония, астено-невротический синдром; ЗПР, дислалия. В течение 2 лет занимался с дефектологом и логопедом без существенных сдвигов в общем и речевом развитии. Рекомендовано обучение в школе ЗПР. При тестировании обнаруживает снижение мотивации познавательной деятельности, ослабление всех видов памяти; словарный запас ограничен, речь с аграмматизмами. Не умеет правильно использовать грамматические категории в активной речи, не может пересказать услышанное, не понимает содержание рассказа. Не запоминает символы букв и цифр. В речи нет звука р . За 18 мес. прошел 12 сеансов ТКМП с воздействием слабыми токами в течение 20 мин за сеанс. После 1-го сеанса ТКМП появился интерес к окружающим предметам дома и на улице. Через 4 сеанса исчезли ночные страхи, улучшилась моторная координация. Стал усидчивым, внимательным, увеличился словарный запас, стал пересказывать небольшие тексты, отмечено значительное улучшение мыслительных операций, фонематического слуха.Отмечено улучшение грамматического строя речи, запоминание букв, появился навык письма, счет в пределах 10 Улучшился конструктивный праксис и гнозис. Появился звук р . Заметно улучшилась связная речь. Уменьшилась утомляемость. Моторные функции близки к норме. Через 2 месяца после первого курса ТКМП отмечено скачкообразное ускорение темпа психического развития, появилась возможность определения для обучения в 1 классе массовой школы с 8 лет. По данным тестирования в 1-ом классе: почерк аккуратный,. пишет и читает медленно, недостаточно хорошо понимает прочитанное, но с программой по русскому языку и математике справляется. Фонематический слух- в пределах нормы. Продолжают занятия с психологом, педагогом. Закончил 1 класс на «хорошо». Пример 2. Павел Т., 6 лет. Поступил на обследование и лечение с диагнозом: ММД на резидуально-органическом фоне, гипертензионный синдром, синдром ВБН, пирамидная недостаточность; выход из моторной алалии; ЗПР, ОНР 2 уровня речевого развития, состояние после уранопластики по поводу врожденной расщелины; ринолалия; парез мягкого неба и лицевого нерва. Посещал речевой сад с 4-х лет, положительная динамика после регулярных занятий незначительная. Во время первичного тестирования адекватен. Знает основные цвета, геометрические фигуры, дни недели, основные явления природы. Легко отвлекается, работает медленно. С ошибками выполняет операции сравнения предметов, счет до 10. Движения руки неловкие. Артикуляционный аппарат малоподвижный, упражнения самостоятельно не выполняет. Речь с сильным назальным оттенком, непонятна для окружающих. Лексико-грамматические компоненты языка ниже возрастной нормы. Словарь беден, не понимает значения многих слов. Грубо нарушена слоговая структура слова, звуконаполняемость. Замкнут, неохотно вступает в контакт. Проведен курс ТКМП из 4 сеансов в течение ноября-декабря 2001 г. в вышеуказанном режиме. После 2-х ТКМП на занятиях оставался пассивным, изменений в речи, поведении не отмечено. Через неделю после окончания всего курса отмечено улучшение артикуляции, автоматизации звуков, появился интерес к игрушкам; стал более ловок, появилось желание выполнять домашние задания. Через месяц заметнее становится познавательный интерес, выразительным стало лицо, появились новые звуки в речи, улучшился фонематический слух, повысилась работоспособность (до 30 мин, а затем до 45), Павел стал лучше рисовать. Через полгода успешно прошел тестирование в детском саду, был снят диагноз ЗПР. Сохраняются остаточные явления ОНР 3 уровня речевого развития: путает предлоги, ошибается при согласовании частей речи, словарный запас немного отстает от возрастной нормы. Знает все буквы, пишет, рисует. Уменьшился назальный оттенок речи, речь стала понятна окружающим. Считает в пределах 10. Комиссией специалистов принято решение продлить пребывание в саду для исправления оставшихся дефектов речи с целью определения ребенка в следующем году в массовую школу с 8 лет. Пример 3. Миша К. 4.5 года, поступил с диагнозом: церебрастенический синдром; выход из моторной алалии, ОНР 1-го уровня речевого развития. При первичном тестировании отмечено: речь понимает ситуативно, не понимает конструкций с падежными окончаниями, обобщающие слова. Речь лепетная, запас 15 слов. Общая и ручная моторика неловкая, артикуляционная моторика вялая. Путает некоторые части тела. Быстро устает (через 15 мин), трудно повторно привлечь внимание. ТКМП 1 проведена в сентябре 2001 г. (следующие назначенные сеансы пропустили). Через 2 мес после 1-ой ТКМП на занятиях отмечено появление познавательного интереса, повышение работоспособности до 45 мин, быстрый рост активного словаря. Стал понимать простые обобщения, улучшилась артикуляционная и мелкая моторика, появилась ловкость движений. Стал подолгу играть со сложными сюжетами. Второй курс ТКМП был назначен на январь 2002 г., прошли только 2 сеанса. После курса появилась фразовая речь, счет в пределах 4. Однако, артикуляционная моторика оставалась вялой, мелкая моторика улучшилась, но сила руки недостаточная. Очень медленно продвигается в освоении новых упражнений, часто отказывается от артикуляционной гимнастики. Через полгода занятий логопед отмечает трудности накопления активного словаря, проблемы звукопроизношения, развития мелкой и артикуляционной моторики, но невербальные задания выполняет хорошо. Материал берет только в игровой форме. По состоянию на сентябрь 2002 г. ребенок стал более общительным с детьми, ловко двигается на спортивной площадке. Но от занятий отказывается, пройденный ранее материал вспоминает с трудом. Пример 4. Арина С., 7 лет, диагноз: ММД, гипертензионный синдром, синдром ВБН, церебрастенический синдром; выход из РДА, ЗПР, ОНР 3 уровня речевого развития, дисграфия. При обследовании адекватна, контактна. Навыки самообслуживания сформированы. Предпочитает одиночные игры, устает от детского коллектива, становится тревожной и напряженной. К себе иногда обращается в третьем лице. Болезненно реагирует на неудачи. Счет в пределах 10, знает геометрические фигуры, понимает смысл прочитанного из знакомых слов. Мелкая моторика развита хорошо, почерк аккуратный. На слух запоминает с трудом. Интерес к занятиям игровой, занимается легко, но без повторения материал быстро забывает. Путает временные представления, с трудом улавливает лексико-грамматическую часть слова. Нарушен фонематический слух. Много аграмматизмов в речи, путает окончания, предлоги. Но при чтении, письме под диктовку таких ошибок нет. Проведено 6 ТКМП в мае-июне 2001 г. К концу курса логопед отмечает появление беглого чтения, улучшение понимания прочитанного. Улучшился грамматический строй речи, слухоречевая память, внимание. Появился анализ звуков, слов, стала составлять небольшие рассказы по картинкам. В 1-ом классе к середине учебного года отмечено: повышение скорости чтения до 85 слов в мин, хорошее понимание прочитанного; счет в пределах 20. Со школьной программой ЗПР справляется на отлично, возможен перевод в массовую школу. Таким образом, при низкой эффективности традиционной восстановительной терапии у детей с ЗПР адекватное применение ТКМП приводит к существенному ускорению темпов коррекционного процесса и качественным позитивным сдвигам в социальной адаптации детей. Данные изменения начинаются с появления устойчивого познавательного интереса, повышения уровня активности в целом, увеличения работоспособности (прирост энергетического потенциала), усиления положительных эмоций, коммуникативных функций. Успешность комплексной терапии с применением ТКМП зависит от многих факторов: тяжести исходного дефекта психического развития, выраженности неврологической симптоматики, компенсаторных возможностей ЦНС, степени обучаемости ребенка, регулярности лечебных процедур и занятий со специалистами, а также от характера семейных связей и отношения к проблемам развития ребенка.