Материалы медицинских конференций

Главная / Материалы медицинских конференций / 2003 / VII Междисциплинарная конференция по биологической психиатрии «Cтресс и поведение»

Применение нейропсихологических методов диагностики высших психических функций у больных с острыми отравлениями психотропными препаратами

Острые отравления психотропными препаратами сопровождаются развитием токсической энцефалопатии, которая характеризуется неврологической симптоматикой и изменениями высших психических функций. К ним относятся: повышенная истощаемость психических процессов, снижение внимания, ослабление памяти, мышления и аффективные нарушения. В цели данного исследования входило: отработка и оценка адекватности применения нейропсихологических методов диагностики у больных с энцефалопатиями токсического генеза и выявление особенностей нарушений психических функций данных больных. Методы исследования: Использовались методы оценки состояния высших психических функций, разработанные А.Р.Лурия и его школой, в том числе - двигательных функций (реципрокной координации рук, динамического, кинестетического, зрительно-пространственного праксиса), гностических функций (зрительного, слухового, тактильного гнозиса), памяти (слухо-речевой, зрительной), речи, интеллекта. Обследовано 48 больных (25 мужчин, 23 женщины) в среднем на 7-е сутки после поступления, находящихся в соматогенной стадии острых отравлений. Результаты иследования: Клинико-психопатологическое исследование показало, что основными жалобами больных были: утомляемость, слабость, снижение настроения. Поведение больных в целом было адекватно ситуации обследования, на первый план выходили вялость, сонливость, низкая активность, замедленность темпа деятельности. Нарушение эмоционально-личностной сферы не выходило за рамки снижения критики к своему состоянию и допускаемым ошибкам.В сфере двигательных функций у большого процента обследованных больных выявлялись нарушения динамического мануального праксиса (73%), реципрокной координации рук (46%) и зрительно-пространственного праксиса (23%), носящие двусторонний характер. Наряду с этим у больных отмечалась достаточная сохранность гностической сферы, процессов зрительного, слухового и тактильного восприятия. Одними из основных были нарушения мнестической функции: недостаточность объема непосредственного воспроизведения слов (46%), забывание слов и большое количество ошибок (нарушение порядка, привнесения, инертные повторения) после интерференции (44%). В сфере зрительной памяти также выявлялись недостаточность объема непосредственного воспроизведения (38%), забывание после интерференции а также специфические трудности правильного воспроизведения пространственных характеристик (40%), порядка и деталей фигур. Состояние интеллектуальной сферы больных характеризовалось значительным снижением динамических (активность, темп) и регуляторных (планирование, анализ, контроль) характеристик мыслительной деятельности наряду с относительной сохранностью ее операциональной стороны. Особенностью речевой сферы обследованных больных являлась недостаточность ее динамической стороны (низкие активность, темп речи, трудности быстрой актуализации слов (23%), неразвернутость высказываний, монотонность голоса, приглушенность голоса). Ни у одного больного речевые расстройства не достигали степени выраженности афазии, первично импрессивная и экспрессивная сторона речи были сохранны.Полученные результаты позволяют говорить о многогранности картины расстройств психических функций у обследованных больных. Однако картина этих нарушений имеет свои особенности: стержневым нарушением у данных больных является недостаточность функции произвольной регуляции деятельности, которая проявляется в различных психических сферах. Наряду со специфическими нарушениями динамического праксиса и реципрокной координации подобные особенности могут свидетельствовать о дисфункции переднихотделов головного мозга, относящихся к блоку программирования и контроля деятельности. Относительная сохранность процессов восприятия, кинестетического и сомато-пространственного праксиса, основ построения речи, операциональной стороны интеллекта может быть свидетельством сохранности функционирования задних областей головного мозга, относящихся к блоку приема, переработки и хранения информации. В то же время, проявления астении, сниженние активности, внимания, работоспособности, а также подверженность следов памяти воздействию интерференции, низкий темп запоминания служат указанием на ослабление функций неспецифических активационных подкорковых структур головного мозга. Выводы: На основании полученных результатов можно говорить об адекватности применения стандартных нейропсихологических методов диагностики (содержащих пробы, направленные на оценку состояния функций праксиса, гнозиса, памяти, речи, интеллекта) у больных с энцефалопатией токсического генеза. Особенности картины нарушения высших психических функций у больных с острыми отравлениями психотропными препаратами свидетельствуют об преимущественном ослаблении функций первого (энергетического) и третьего (программирования и контроля психических функций) блоков мозга.