Материалы медицинских конференций

Главная / Материалы медицинских конференций / 2003 / VII Междисциплинарная конференция по биологической психиатрии «Cтресс и поведение»

Психические расстройства при травматическом стрессе

Высокий уровень и тяжесть травматизма, преобладание среди пострадавших лиц активного трудоспособного возраста, серьёзность медицинских и социальных последствий, свидетельствуют о проблеме «малых катастроф». По данным медицинской статистики комитета здравоохранения г. Москвы за 2001 год, травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин составляют 9.1% всех госпитализаций. Такие больные нуждаются в помощи врачей психиатров и психотерапевтов. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проводилось обследование и лечение 135 пострадавших в отделениях неотложной травматологии опорно-двигательного аппарата, сочетанной и множественной травмы. Изолированные травмы опорно-двигательного аппарата (переломы, вывихи) составили 52.3% от общего количества обследованных больных, повреждения, вызванные укусами животных 25.7%, сочетанная и множественная травма 16.4%, травматические ампутации конечностей 5.5%. Обследование пациентов проводилось на основании клинико-психопатологического метода (оценка симптомов, синдромов и состояний пострадавших в различные периоды течения заболевания) и с помощью психодиагностических тестов (интегративный тест тревожности, опросник для психологической диагностики депрессивных состояний). Согласно диагностическим критериям МКБ-10 психические нарушения у пострадавших соответствовали F 43, «реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации».РЕЗУЛЬТАТЫ. Структурный анализ с учетом срока начала заболевания и выраженности психопатологической симптоматики выявил три группы пациентов. Пострадавшие с расстройствами адаптации F 43.2 (84.4%). Проявления адаптационных расстройств различны, поэтому, в зависимости от преобладающей клинической формы или признака, а также на основании обработки данных опросника для психологичекой диагностики депрессивных состояний, проводилось уточнение по пятому знаку: кратковременная депрессивная реакция F43.20 (23.3%), пролонгированная депрессивная реакция F 43.21 (8.3%), смешання тревожная и депрессивная реакция F 43.22 (64.3%), смешанное расстройство эмоций и поведения F 43.25 (3.6%). Пострадавшие с острой реакцией на стресс F 43.0 (10.3%). Пострадавшие с посттравматическим стрессовым расстройством F 43.1 (5.8%). По данным психодиагностики у 67.8% обследованных наблюдалось повышение уровня личностной и ситуативной тревожности. У этих пациентов проводился анализ структуры тревожности, который показал наличие дезадаптации в интраиндивидуальных отношениях («эмоциональный дискомфорт» 34.8%, «астенический компонент» 64.8%, «фобический компонент» 27.3%), а также дисгармонию со средой в целом («тревожная оценка перспективы 18.9%, «социальные реакции защиты» 21.5%). В целом психические нарушения при травматическом стрессе характеризовались депрессивным настроением, тревогой, беспокойством, повторным переживанием больным психотравмирующего события и избеганием стимулов, связанных с травматическим стрессом, чувством неспособности справляться, планировать или продолжать оставаться в настоящей ситуации. У пациентов, перенесших ампутации (5.1%), помимо описанных расстройств наблюдались реакции переживания утраты (потери), пессимистическая оценка перспективы, проблема адаптации к значительному изменению образа жизни. Существенное влияние на психический статус оказывало переживание пострадавшими потери объектов экстраординарной значимости в виде реакций горя, чувства вины оставшегося в живых, чувства беспомощности, отчаяния или безнадежности (14.8%). Выраженный астенический синдром обуславливался тяжелым соматическим состоянием, болевым синдромом, длительным пребыванием больного в стационаре. ВЫВОДЫ. Клинико-динамическое и психодиагностическое исследования пострадавших при травматическом стрессе выявили преобладание расстройств адаптации с преобладающей клинической формой в виде смешанной тревожной и депрессивной реакции.