Материалы медицинских конференций

Главная / Материалы медицинских конференций / 2003 / Научно-практическая конференция с международным участием

Хирургическое лечение переломов шейки бедренной кости

Проблема лечения переломов шейки бедренной кости и на сегодняшний день остается актуальной. Удельный вес этих переломов среди всех повреждений костей скелета составляет 5,5- 15%. Переломы шейки бедра встречаются в любом возрасте, но их количество значительно возрастает среди травмированных в пожилом и старческом возрасте, составляя 3,76-11,7% среди больных до 50 лет и 88,3-96,24% у больных старше 50 лет.

 

Основным методом лечения данной патологии является оперативный. Консервативные методы лечения, заключающиеся в скелетном вытяжении или иммобилизации гипсовыми повязками, после закрытой репозиции, тяжело переносятся больными и не дают, как правило, положительных результатов, в связи с чем в настоящее время используются крайне редко. Консолидация наступает у 8-44% больных, неудовлетворительные исходы составляют 80-90%, летальность 25-33%.

 

По данным некоторых авторов оптимальные результаты после остеосинтеза наблюдались у 27-30% оперированных. Основными причинами неудовлетворительных исходов лечения переломов шейки бедренной кости являются развитие: асептического некроза головки бедренной кости (6,1-73,1%), несращений (11,1-58,1%), деформирующего артроза (4,8-60,4%), контрактур (10-38%) и др.

 

Тогда как, в большинстве случаев при лечении больных молодого и среднего возраста (до 60 лет) удается добиться хороших результатов, у лиц пожилого и старческого возраста исходы лечения оставляют желать лучшего. В этом огромную роль играют, помимо сопутствующей соматической патологии, остеопороз и снижение возможностей регенеративных процессов (так как с возрастом происходит облитерация сосудов круглой связки головки бедра, капсулы сустава).

 

Материалы и методы. В клинике ОКТБ за период с 1997 по 2002 год проведено оперативное лечение 118 пациентов с переломами шейки бедренной кости и их последствиями. Из них со свежими переломами шейки бедра было 107 (90,7%) пациентов, а с застарелыми переломами и ложными суставами шейки бедренной кости было 11 (9,3%) больных. Среди них женщин 69 (58,5%), мужчин – 49 (41,5%). С правой стороны перелом шейки бедра имел место у 47 (39,8%) больных, с левой у 71 (60,2%) больного. До 60 лет оперировано 34 (28,8%) пациента, от 61 до 74 лет – 61 (51,7%)), старше 75 лет – 23 (19,5%), субкапитальные переломы диагностированы – у 41 (34,8%) пациента, трансцервикальные – у 61 (51,7%), базальные – у 12 (10,2%) пациентов, с псевдоартрозами оперировано 4 больных (3,4%).

 

Проводились следующие оперативные вмешательства:

 

1. Закрытая репозиция (по Литбеттеру или Уитмену), остеосинтез стержневым аппаратом – 38 больных (32,2%) – в основном у лиц молодого возраста, с невыраженными явлениями остеопороза;

 

2. Закрытая (либо открытая репозиция), остеосинтез трехлопастным гвоздем – 9 больных (7,6%) – в основном в ургентых случаях;

 

3. Открытая репозиция, остеосинтез Г-образной пластиной – 11 больных (9,3%) – в основном при латеральных переломах;

 

4. Открытая репозиция, остеосинтез винтами у 8 больных (6,8%) – у лиц среднего возраста, с невыраженным остеопорозом;

 

5. Открытая репозиция, апробация новых погружных фиксаторов (спаренный внутрикостный, динамический) – 4 больных (3,4%);

 

6. Открытая репозиция, остеосинтез винтами с несвободной костной аутопластикой межвертельным гребнем – у 48 (40,7%) среди лиц пожилого и старческого возраста, с выраженным остеопорозом.

 

При открытом остеосинтезе техлопастным гвоздем, винтами, Г-образной пластиной и другими фиксаторами проводился доступ либо по Гюттеру, либо по Смитт–Петерсену. При остесинтезе винтами с костной аутопластикой выполнялся задне–латеральный доступ (Кохера–Мура–Джибсона). Практически у всех больных производилась корректировка изменений в общесоматическом статусе в предоперационном периоде, большинство больных оперированы в сроки от 2-х до 5 суток с момента травмы.

 

В раннем послеоперационном периоде проводилась ЛФК, с 3-х–14-х суток больные обучались ходьбе на костылях. В обязательном порядке на предоперационном и постоперационном этапах больные получали профилактические дозы антибактериальных препаратов и антикоагулянтов непрямого действия.

 

118 больных прооперированных в нашей клинике, в зависимости от характера перелома, способа фиксации и пола можно разделить на группы указанные в табл. 1.

 

Результаты лечения прослежены у 53 (44,9%) больных (32 женщины и 21 мужчин) в период 1-6 лет после хирургического вмешательства. Оценка результатов лечения переломов шейки бедренной кости представлена в табл. 2.

 

Основными причинами неудовлетворительных результатов явились:

 

· Асептический некроз головки бедренной кости

 

· Ложный сустав, несращение

Выводы. Таким образом, проведенный анализ результатов хирургического лечения переломов шейки бедренной кости в нашей клинике показал, что методом выбора при субкапитальных переломах у лиц пожилого и старческого возраста (с учетом социальной проблемы в отношении эндопротезирования), является открытая репозиция и остеосинтез перелома шейки бедра винтами с костной аутопластикой межвертельным гребнем. Однако, следует отметить, что для улучшения результатов лечения, проблему остеосинтеза следует считать открытой, а поиск новых методов и подходов продолжать