Материалы медицинских конференций

Главная / Материалы медицинских конференций / 2003 / Научно-практическая конференция с международным участием

Полужесткий (упруго-стабильный) остеосинтез – перспективы лечения переломов длинных костей конечностей на фоне остеопороза

Наибольшие проблемы при остеосинтезе длинных костей конечностей связаны с трудностью достижения не только стабильной длительной фиксации, но и надежной первоначальной фиксации отломков кости. Выход из подобной ситуации многие авторы видят в использовании цемента, который вводят в полость костномозгового канала, а затем осуществляют накостный остеосинтез по стандартной методике (Фрост Н.М., 2000; Hertel R. Et al.,1990; Matsuda M., et al., 1999).

 

Некоторые авторы используют с этой же целью – повышение прочности «заделки» винта в кость – внутрикостное введение аллотрансплантатов (Kuokkanen H., 2001), некоторые используют в виде своеобразного дюбеля медицинскую пластмассу полиамид-12 ( Рубленик И.М.,1990). Подобное заполнение костномозговой полости материалом более плотным, чем порозная кость позволяет в определенной степени увеличить надежность остеосинтеза.

 

Некоторые авторы считают возможным решать проблему обеспечения стабильности остеосинтеза диафизарных переломов путем интрамедуллярного остеосинтеза. Блокирующий остеосинтез с предварительным рассверливанием костномозгового канала позволяет обеспечить хорошую фиксацию отломков, во-первых, за счет соответствия диаметра стержня размеру костномозгового канала, а во-вторых, из-за блокировки стержня выше и ниже места перелома. Очевидно, что при таком виде остеосинтеза механическая прочность системы «кость-фиксатор» – выше (Ito K.et al., 2001).

 

Перспективным представляется внеочаговый остеосинтез на основе стержней, проведенных в разных плоскостях. За счет увеличения диаметра стержня достигается более прочная «заделка» фиксатора в кости в сравнении со спицевыми аппаратами, а расположение стержней в разных плоскостях лучше противостоит смещающим усилиям, чем у одноплоскостных конструкций (Ferreira C.D. et al., 1996).

 

Традиционные методы остеосинтеза направлены на обеспечение максимальной общей жесткости соединения костных отломков. В условиях же снижения общей прочности костной ткани этот принцип стабильной фиксации работает плохо.

 

В современной ортопедии в последние годы активно развивается и другое направление остеосинтеза, так называемый полужесткий остеосинтез. При этом виде соединения костных отломков нет нужды не только добиваться стабильной их фиксации массивными жесткими конструкциями, но даже нет необходимости в «идеальном» их сопоставлении. При этом виде остеосинтеза сращение достигается за счет преимущественного развития периостальной костной мозоли, более устойчивой к внешним нагрузкам, и образующейся в более короткие сроки (Wang Y. et al. 1995; Kettunen J., et al., 1999; Sun J., et al., 1998; Попсуйшапка А.К.,1990.).

 

Известно, что механические циклические нагрузки стимулируют процесс репаративной регенерации костной ткани, неизвестна только оптимальная величина перемещения костных отломков. Теоретически определить ее в настоящее время не представляется возможным, однако попытки определить ее экспериментальным путем предпринимались неоднократно.

 

В работе Wang GJ с соавт.(1985) исследования стимулирующих свойств эластичной фиксации касались общей жесткости фиксации костных отломков. Авторы получили данные, свидетельствующие о том, что общая жесткость соединения костных отломков составляющая 20-50-75% от общей жесткости неповрежденной кости, стимулирует периостальное мозолеобразование.

 

В настоящее время в ИППС им.проф.М.И.Ситенко АМН Украины разрабатываются погружные устройства для остеосинтеза из углеродного материала, которые смогут обеспечить общую жесткость соединения костных отломков, сравнимую с жесткостью неповрежденной кости. Это позволяет вплотную подойти к решению вопроса о возможности задавать необходимую жесткость соединения костных отломков в зависимости от конкретной ситуации, произвольно запускать процесс остеогенеза по типу периостального или первичного костеобразования.

 

В настоящее время теоретически и экспериментально отработаны принципы и методики остеосинтеза длинных костей при метадиафизарных и диафизарных переломах на фоне остеопороза и остеопенических состояний. Разработаны специальные углеродные фиксаторы и методики операций у пожилых больных, с учетом их сниженной двигательной активности, прогрессирующей мышечной слабости, склонности к падениям. Эти методики проходят клиническую апробацию. Первый опыт их использования показал, что углеродные фиксаторы обладают хорошими фиксирующими свойствами, а, главное, надежно работают в условиях снижения общей прочности костной ткани и обладают лучшими перспективами развития данного направления остеосинтеза, чем металлические фиксаторы (Тяжелов А.А. с соавт., 2001).