Материалы медицинских конференций

Главная / Материалы медицинских конференций / 2003 / Научно-практическая конференция с международным участием

Внутрисуставные переломовывихи кисти

Переломы костей верхней конечности в 2001 году составили в Украине 222431 случая или 12,44 % от общего числа полученных травм. Из них, более 60% – переломы костей предплечья, среди которых повреждения дистального метаэпифиза составляют абсолютное большинство. В данной статье мы остановимся на внутрисуставных переломах лучевой кости, осложненных подвывихом (вывихом) кисти – повреждениях Бартона. При лечении данной патологии нередки диагностические ошибки и лечебно-тактические погрешности. Причина этого – недостаточная информированность травматологов об особенностях данных повреждений, неверная дифференциальная диагностика их с переломами Коллеса и Смита.

 

К повреждениям Бартона относят внутрисуставные переломы дистального эпиметафиза лучевой кости с вовлечением ее дорсального или волярного края, которые сопровождаются подвывихом или вывихом кисти и, соответственно, различают дорсальные и волярные повреждения Бартона. Они возникают при форсированном сгибании или разгибании кисти, что зачастую происходит при падении с высоты на волярную или дорсальную её поверхность. Сюда же относятся и, так называемые, “шоферские” переломы, полученные вследствие резкого обратного хода заводной рукоятки автомобиля.

 

Клиническая картина при повреждении Бартона сходна с переломами костей предплечья в «типичном месте». Это - отек, боль, деформация и ограничение движений в лучезапястном суставе. Рентгенодиагностика бывает затруднена из-за нечеткого выявления фрагментов лучевой кости в прямой проекции. Бульшую информативность имеет боковая проекция. Если Rц-грамма не дает ясного представления о характере повреждения в лучезапястном суставе, мы рекомендуем проводить рентгеновскую компьютерную томографию, которая дает трехмерное изображение данного сегмента.

 

После установления диагноза повреждения Бартона возникает вопрос выбора лечебной тактики, которая может заключаться в проведении закрытой либо открытой репозиции и фиксации фрагментов перелома.

 

За период 2001 – 2002 г. в клинике травматологии и вертебрологии ХМАПО наблюдалось 18 пациентов с вышеописанными повреждениями. Из них – 14 (77,7%) с волярными повреждениями Бартона и 4 (22,2%) пациента с дорсальными повреждениями.

 

Некоторые авторы /Ашкенази А.И., Мюллер М.Е./ считают, что закрытая репозиция, а особенно фиксация отломков во вправленном положении удаются лишь в редких случаях.

 

Мы в своей практике придерживаемся методики А. Креншоу: при дорсальном повреждении Бартона фиксация в гипсовой повязке производится в положении тыльной флексии кисти и пронации предплечья, а при волярном повреждении – в положении ладонной флексии и супинации. Это позволило добиться вправления и устойчивой фиксации при консервативном лечении у 15пациентов(83,3%) ( волярные переломы -12чел.(66,6%) и у 3 чел. (16,6%) с дорсальными повреждениями Бартона).

 

При неправильно выполняемой закрытой репозиции перелома рецидивы наступают гораздо чаще, чем при схожих повреждениях в области лучезапястного сустава (переломы Коллеса и Смита ).

 

К оперативному вмешательству следует прибегать в случае рецидива подвывиха кисти и смещении фрагментов. В тех случаях, если размер фрагмента составляет 1/3 и более суставной поверхности лучевой кости или является многооскольчатым, показана открытая репозиция с фиксацией фрагмента без попытки закрытого вправления.

 

В нашей клинике было выполнено оперативное лечение 3 пациентов (16,6%). У 2 из них (11,1%) диагностировались волярные переломы и им проводилось открытое вправление и поддерживающий метталоостеосинтез пластиной с дальнейшей иммобилизацией гипсовой шиной в положении ладонной флексии кисти и супинации предплечья сроком на 4 недели. 1 пациент (5,55%) с дорсальным переломом был подвергнут открытому вправлению и остеосинтезу перелома перекрестными спицами, с иммобилизацией гипсовой шиной в положении тыльной флексии и пронации предплечья сроком на 5 недель. У всех больных констатировано сращение переломов и после проведения реабилитации восстановлена функция лучезапястного сустава в сроки до 2-х месяцев.

 

Таким образом, на основании нашего опыта лечения повреждений Бартона, можно сделать следующие выводы:

 

· Точная диагностика повреждений Бартона и дифференцирование их с переломами Коллеса и Смита влияет на выбор адекватной тактики их лечения.

 

· При дорсальном повреждении Бартона производится репозиция и фиксация в гипсовой повязке в положении тыльной флексии кисти и пронации предплечья, а при волярном повреждении – в положении ладонной флексии и супинации.

 

· Оперативное лечение при повреждениях Бартона абсолютно показано при разрушении 1/3 и более суставной поверхности лучевой кости или при рецидиве подвывиха (вывиха) кисти после попытки закрытого вправления