Материалы медицинских конференций

Главная / Материалы медицинских конференций / 2003 / Научно-практическая конференция с международным участием

Роль, место и проблемы остеосинтеза в работе ортопедо-травматологического отделения

В последнее время по многим причинам и вполне обосновано все чаще в лечении повреждений скелета травматологи прибегают к остеосинтезу.

 

В ортопедо-травматологическом отделении Луганской областной клинической больницы наряду с лечением ортопедических больных осуществляется оказание ургентной специализированной травматологической помощи пострадавшим с политравмой, направленным в нейротравматологическое, торакальное, хирургическое, урологическое и другие отделения по доминирующей травме, а также получившим скелетную травму вблизи расположения больницы.

 

Для этого в отделении имеются наборы для экстракортикального остеосинтеза различных отечественных и зарубежных фирм, интрамедуллярных штифтов, аппараты для чрескостного остеосинтеза Илизарова, «ОСТЕОМЕХАНИК», ХНИИОТ, собственной разработки (а. с. № 534232) и другие металлоконструкции. Стерилизация инструментария и имплантатов осуществляется в параформалиновых камерах. Для проведения остеосинтеза в ургентной опреционной используется передвижная параформалиновая камера с ургентной укладкой наиболее часто применяемых имплантатов и модулей чрескостных стержневых, спице-стержневых и спицевых аппаратов.

 

С 1999 по 2002 год врачами клиники проведено 2028 оперативных вмешательств. Из них 493 (24,31%) операции остесинтеза осуществлено 470 больным. Большинство больных находились наиболее трудоспособном возрасте. Соотношение прооперированных мужчин и женщин было почти 2:1.

 

Кроме этого проведено 158 (7,8%) операций по удалению имплантированных ранее металлоконструкций.

 

В 20,28% случаев осуществлен остеосинтез и реостеосинтез по поводу замедленного сращения, ложных суставов и неправильно сросшихся переломов. Среди этих больных в 6% наблюдалось разрушение металлоконструкций. В 35% случаев при данных операциях применена костная аутопластика. Основную массу таких больных составляли пострадавшие, направленные из городов и районов области. Как правило, они направлялись в отделение несвоевременно из-за проблем службы санитарной авиации и социальных моментов.

 

Среди пострадавших, которым выполнен остеосинтез, в 25,35% случаев операция была проведена в ургентной операционной совместно или после оперативных вмешательств на других системах организма, после выведения больного из состояния травматического шока. В таких случаях чаще использовался чрескостный остеосинтез различными аппаратами, иногда только с предварительной репозицией. Так, чрескостный остеосинтез при переломах костей голени был применен в 63,34% случаев, но при диафизарных переломах бедренной кости лишь в единичных случаях. В 6,49% осуществлен остеосинтез на нескольких сегментах.

 

Наиболее широко в отделении в плановом порядке осуществлялся экстракортикальный остеосинтез пластинами АО (54,42%). Чаще он применялся при переломах бедренной кости (30,73%), плечевой кости (19,51%), костей голени (18,53%) и ключицы (13,65%).

 

Интрамедуллярный остеосинтез, ввиду отсутствия современных конструкций штифтов для стабильно-функционального варианта фиксации, выполнялся в единичных случаях (1,46%).

 

У больных при переломах лодыжек, костей стопы, проксимального отдела бедренной кости, переломах суставных концов различных костей, включая края вертлужной впадины, применены винты (18%).

 

В тяжелых случаях при многооскольчатых переломах имел место малоинвазивный остеосинтез спицами (19,51%) различного диаметра в различных вариантах. В 6,83% случаев применена комбинация металлоконструкций: винтов, болтов-стяжек и спиц.

 

Всем больным перед операцией и двое суток спустя с профилактической целью назначались антибиотики широкого спектра, обычно зинацеф, при неоходимости который в тяжелых случаях потом заменялся таблетированным зиннатом. Это позволило избежать инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.

 

Следует отметить, что все более широко применяемый остеосинтез при лечении переломов, позволяет раннюю мобилизацию больного, облегчает уход за ним при сопутствующих повреждениях или заболеваниях и быстрее возвращает пострадавшего к труду. Все чаще он применяется при множественных и сочетанных травмах. Однако, проведенный анализ обнажает ряд проблемных вопросов.

 

Трудно избежать технологических отклонений и ошибок при остеосинтезе и последующих осложнений травматологу, проводящему операцию, не располагающим достаточным набором имплантатов и соответствующим инструментарием. Эта проблема требует государственного решения особенно пострадавших с политравмой при оказании ургентной помощи.

 

Назрел вопрос разработки отечественных стандартов в оперативном лечении как единичных повреждений опорно-двигательного аппарата, так и при политравме. В этих стандартах должны быть отражены диагностические, технологические и тактические вопросы.

 

Травматологические отделения должны быть лицензированы на определенный объем оперативных вмешательств, а при лечении сложных и тяжелых больных иметь возможность и шире использовать службу санитарной авиации.

 

Для поддержания высокой квалификации и оперативной техники по остеосинтезу необходимо строго соблюдать сроки прохождения врачами-травматологами курсов тематического усовершенствования по данному вопросу.

 

Желает иметь лучшего внедрение интрамедуллярного остеосинтеза в стабильно-функциональном варианте, что тормозиться отсутствием соответствующих конструкций и электронно-оптического преобразователя для антеградного введения штифтов.

 

Имеется необходимость изучения вопроса планового внедрения устройств, наборов и аппаратов для остеосинтеза отечественных авторов после их государственной сертификации