Материалы медицинских конференций

Главная / Материалы медицинских конференций / 2003 / Научно-практическая конференция с международным участием

Хирургическое лечение неврологических осложнений при туберкулезных спондилитах

Спинномозговые расстройства, возникающие при туберкулезном спондилите являются крайне неблагоприятными и наиболее тяжелыми осложнениями и требующими неотложного хирургического вмешательства. Частота неврологических нарушений при туберкулезе позвоночника колеблется и пределах от 40% до 75%. Хирургический метод остается основным видом лечения спинномозговых расстройств при этом расстройстве.

 

Цель исследования – изучение результативности реконструктивно-восстановительных оперативных вмешательств у больных осложненными формами туберкулезного спондилита и их усовершенствование.

 

Материалом исследования явились результаты хирургического лечения 78 больных активным туберкулезным спондилитом с разной степенью неврологических осложнений в условиях отделения костно-суставного туберкулеза областной туберкулезной больницы г.Харькова.

 

Возраст больных колебался от 20 до 67 лет. Мужчин было 42 (54%), женщин – 36 (46%). Туберкулезный процесс локализовался в шейном отделе у 8 больных (10,3%), грудном – 32 (41%), грудопоясничном – 16 (20,5%), поясничном – 22 (28,2%). Процессом было охвачено 2-3 позвонка.

 

Сопутствующие заболевания были у большинства больных.

 

Туберкулезное поражение других органов (легких, мочевыделительной системы, кожи, суставов, лимфоузлов, гениталий) выявлено у 16 пациентов (20,5%). Туберкулез позвоночника был осложнен наличием наружных свищей у 7 пациентов (9%).

 

По степени выраженности неврологической симптоматики больные были условно разделены на 3 группы:

 

1) 1-я – 28 (35,9%) больных со средней степенью спастического парапареза (снижение мышечной силы в нижних конечностях до 3 баллов);

 

2) 2-я – 39 (50%) с глубоким спастическим парапарезом (снижение мышечной силы до 2 баллов);

 

3) 3-я – 11 (14,1%) больных с нижней спастической параплегией (активные движения в нижних конечностях отсутствовали). Нарушение функции тазовых органов имелось у 32 больных.

 

Глубокие спинальные расстройства были у больных с поражением верхнегрудного, среднегрудного, нижнегрудного и грудопоясничного отделов позвоночника.

 

Для диагностики уровня и протяженности компрессии спинного мозга нами применялись контрастная миелография с раствором омнипак, КТ, ЯМР.

 

Использование этих методов исследования дало возможность визуализировать протяженность компрессии спинного мозга и более точно определить границы операционной декомпрессии.

 

Оперативные вмешательство выполнялись после предварительного проведения комплексной предоперационной подготовки в течение 4–6 недель, которая включала в себя наряду с назначением 3–5 специфических антибактериальных препаратов, активную терапию сопутствующих заболеваний, коррекцию водно-солевого обмена, водно-электролитных, белковых нарушений, сосудистую, ноотропную терапию.

 

В 9 (11,5%) случаях произведены абсцессотомия, некрэктомия с применением заднего доступа и резекцией 1-2 ребер (костотрансверэктомия). Имевшиеся нарушения со стороны легких и сердца у данной группы больных не позволили применить радикальные операции передним доступом.

 

У 61 (78,2%) больных применялись трансторакальные, экстраперитонеальные доступы, переднебоковой спондилодез насыщенными специфическими антибактериальными препаратами (АБП) керамическими имплантатами.

 

В 10 (13%) случаях использовано сочетание аутотрансплантата с керамическим имплантатом. Последний, обладая высокой прочностью, обеспечивал механическую стабильность передних отделов и создавал депо противотуберкулезного препарата.

 

В 8 наблюдениях при локализации процесса в шейном отделе позвоночника оперативное лечение заключалось в абсцессотомии, экономной резекции зоны деструкции, декомпрессии спинного мозга и восстановление оси позвоночника и высоты тел позвонков. Заполняли имеющийся дефект керамическими имплантатами и выполняли внешнюю фиксацию жестким воротником или торако-краниальной гипсовой повязкой.

 

В связи с тяжестью общего состояния у ряда больных оперативное лечение разделялось на 2 этапа, причем, пластику костного дефекта производили вторым этапом. Эти больные были психологически угнетенными болью, длительной обездвиженностью и беспомощностью, тяжелыми по соматическому статусу, течению послеоперационного периода.

 

В раннем послеоперационом периоде отмечено полное исчезновение неврологических нарушений у 12 человек. В целом регресс спинномозговых расстройств получен в 94,8% случаев, не достигнуто положительного эффекта в неврологическом статусе в 5,2% случаев (5 больных).

 

При анализе отдаленных результатов установлено, что минимальное улучшение было у больных с длительно существующими глубокими спинномозговыми расстройствами.

 

Таким образом, проведенная работа показала высокую эффективность декомпрессивных и декомпрессивно-пластических операций для ликвидации спинномозговых расстройств у больных активным туберкулезным спондилитом