Материалы медицинских конференций

Главная / Материалы медицинских конференций / 2003 / Научно-практическая конференция с международным участием

Отдаленные результаты реконструктивных оперативных вмешательств у больных с активным туберкулезным спондилитом

Нами изучена динамика регресса тяжелых неврологических осложнений у 78 прооперированных больных в возрасте от 20 до 67 лет с локализацией поражения в шейном отделе у 8 больных (10,3%), грудном – 32 (41%), грудопоясничном – 16 (20,5%), поясничном – 22 (28,2%). Процессом было охвачено 2-3 позвонка.

 

По степени выраженности неврологической симптоматики больные были условно разделены на 3 группы:

 

– 1-я – 28 (35,9%) больных со средней степенью спастического парапареза (снижение мышечной силы в нижних конечностях до 3 баллов);

 

– 2-я – 39 (50%) с глубоким спастическим парапарезом (снижение мышечной силы до 2 баллов); 3) 3-я – 11 (14,1%) больных с нижней спастической параплегией (активные движения в нижних конечностях отсутствовали). Нарушение функции тазовых органов имелось у 32 больных.

 

Давность спинномозговых расстройств была от 4 недель до 1,5 лет. Больным выполнено 98 операций на позвоночнике.

 

Медикаментозно-восстановительное лечение начиналось в первый день после операции. Оно включало медикаменты для снижения отека и гипоксии спинного мозга (лазикс, эуфиллин, кавинтон, преднизолон), для улучшения микроциркуляции (реополиглюкин, трентал), метаболизма в нервных клетках (ноотропные средства, никотиновая кислота), аналгетики, витамины, миорелаксанты, средства, улучшающие кровообращение в спинном мозге (папаверин, сермион, но-шпа), прозерин и другие медикаменты в зависимости от выраженности клинических синдромов, в дальнейшем назначались ЛФК, массаж, ФТЛ, электростимуляция паретичных мышц.

 

Улучшение неврологического статуса чаще наступало после операции и проявлялось в уменьшении или исчезновении болей в ногах, опоясывающих болей по ходу межреберий, исчезновении жжения в стопах, уменьшение спастики, восстановление чувствительности, увеличение движений в нижних конечностях, восстановлении функции тазовых органов.

 

В ближайшие 2 недели после операции значительный регресс неврологической симптоматики наблюдался у 12 человек. В целом регресс спинно-мозговых расстройств получен в 94,8% случаев, не достигнуто положительного эффекта в неврологическом статусе в 5,2% случаев (5 больных).

 

Через 1,5–3 мес. после операции у 5 больных отмечено ухудшение в неврологическом статусе, в связи с чем они частично утратили полученный положительный послеоперационный результат. По нашему мнению, это ухудшение было связано с начинающимися процессами фиброзирования в послеоперационной ране вокруг дурального мешка. В этих случаях больным проводилась нейротрофостимулируюшая, сосудистая, ноотропная терапия с положительным результатом.

 

При анализе отдаленных результатов установлено, что минимальное улучшение было у больных с длительно существующими глубокими спинно-мозговыми расстройствами.

 

У 47% пациентов клинически отмечался в различной степени болевой синдром за счет выраженных вторичных дегенеративных изменений в позвоночнике. Остаточные неврологические знаки со стороны спинного мозга были у 32% пациентов.

 

Таким образом, комплексное хирургическое и послеоперационное восстановительное лечение больных с активным туберкулезным спондилитом позволило добиться хороших клинических результатов лечения