Материалы медицинских конференций

Главная / Материалы медицинских конференций / 2003 / Научно-практическая конференция с международным участием

Опыт использования целебрекса в лечении больных с патологией опорно-двигательного аппарата

Дистрофически-деструктивные заболевания позвоночника и суставов являются одной из наиболее частых патологий человека. В зависимости от имеющихся патогенетических ситуаций предпочтительно или консервативное, или оперативное лечение. При консервативной терапии используются различные средства медикаментозного и физического воздействия на звенья патогенетической цепи. Одним из наиболее популярных направлений медикаментозной терапии является применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Достаточно долгая история использования НПВП показала высокую эффективность в купировании реактивных воспалительных процессов [1,2]. Однако, как выяснилось позже, эта терапия обладает и значительными побочными эффектами, главным из которых является унцерогенное действие НПВП. Это особенно значимо при наличии язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки в анамнезе пациента.

 

Наиболее важный механизм, определяющий как эффективность, так и токсичность НПВП, связан с подавлением активности циклооксигеназы (ЦОГ) – ключевого фермента, регулирующего биотрансформацию арахидоновой кислоты в простагландины (ПГ), простациклин и тромбоксан. Особенно большое значение имеет характер влияния НПВП на изоформы ЦОГ, которые обозначаются как ЦОГ-1 и ЦОГ-2. ЦОГ-1 постоянно присутствует в большинстве тканей, относится к категории структурных ферментов, регулирующих физиологические эффекты ПГ. ЦОГ-2 в норме в большинстве тканей не обнаруживается, но ее присутствие существенно увеличивается при воспалении. Ингибиция ЦОГ-2 рассматривается, как одна из важных детерминант противовоспалительной активности НПВП, а подавление ЦОГ-1 ведет к развитию побочных эффектов.

 

Новые возможности появились после получения препаратов, обладающих селективным воздействием на ЦОГ-2, исключающих побочные эффекты со стороны органов пищеварения [3,4]. Однако в среде специалистов, занимающихся лечением больных с патологией опорно-двигательного аппарата, бытует мнение о низком противовоспалительном действии таких лекарственных средств.

 

Мы поставили задачу провести сравнительный анализ эффективности использования НПВП в комплексной терапии больных с остеохондрозом позвоночника и деформирующим артрозом суставов конечностей.

 

Материалы и методы. Под нашим наблюдением находилось 168 больных с дистрофически-деструктивными заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Исследование проводилось в клинике травматологии и вертебрологии ОКТБ г. Харькова. Возраст пациентов находился в пределах от 18 до 76 лет (средний возраст – 46,2 года). Больных мужского пола было 76 (44,8%), женского – 97 (57,2%). Остеохондроз позвоночника диагностирован у 109 пациентов (35,1%), деформирующий артроз суставов конечностей – у 59 больных (64,9%).

 

Все больные получали комплексную консервативное лечение. В зависимости от применяемых противовоспалительных препаратов пациенты были разделены на 3 клинических группы. Первую группу составили 66 больных, которые получали неселективные НПВП в стандартных дозировках. Во вторую группу было включено 66 пациентов, принимавших Целебрекс фирмы Pharmacia (USA) по 200мг в сутки. Контрольную группу составили лица, не получавшие НПВП (36 больных). Эффективность лечения оценивалась по быстроте и стойкости устранения болевого синдрома, воспалительных проявлений, снижению степени выраженности миотонических реакций, восстановлению объема движений. Особое внимание было уделено частоте и тяжести побочных эффектов при проведении комплексной терапии в разных группах пациентов.

 

Результаты и обсуждение. Проведенные исследования показали, что у больных первой и второй клинических групп уже на 2-3 сутки лечения появлялись признаки уменьшения выраженности болевого синдрома, миотонических реакций, ограничения движений в суставах. При этом существенной разницы при использовании неселективных НПВП и целебрекса не удалось выявить. Пациенты, составившие контрольную группу, значительно позже (на 7-10 сутки) и в меньшей степени отмечали снижение болей и ограничения движений в суставах. Через 12-14 дней после начала лечения у 72,7% больных 1 и 2 групп удалось полностью купировать болевой синдром, значительно увеличить объем движений в суставах конечностей и позвоночнике. Еще у 16,6% пациентов было достигнуто значительное улучшение состояния, и только в 12 случаях практического эффекта не выявлено. Больные третьей группы по окончании курса лечения отметили исчезновение болей в 52, 8% наблюдений, уменьшение алгических проявлений и ограничения движений в 8 случаях (22,2%). Отсутствие терапевтического результата получено у 9 пациентов (25%).

 

Принимая во внимание то, что пациенты всех групп получали комплексную терапию, использование НПВП позволило ощутимо раньше и у большего количества больных получить положительный лечебный эффект.

 

Изучение побочного действия проводимой терапии на органы желудочно-кишечного тракта позволило выявить определенные различия в клинических группах. Нарушение функции органов пищеварения в виде тошноты, болей в животе, диареи отмечено у 7 больных (19,4%) первой группы. Эти расстройства удалось купировать у трех пациентов, в остальных случаях пришлось прекратить прием НПВП. Двое больных в последующем нуждались в лечении у гастроэнтеролога.

 

Во второй клинической группе побочное воздействие на органы пищеварения наблюдали у 5 пациентов (7,5%). Подобные явления отмечены у 6 больных (9,1%) третьей группы. Ни о одном случае лица, входившие во 2 и 3 клинические группы, не требовали лечения в гастроэнтерологическом стационаре. Таким образом, нарушения функции органов ЖКТ наблюдались во всех группах пациентов, однако частота встречаемости существенно разнилась. Побочные эффекты со стороны органов пищеварения значительно чаще отмечены у лиц, принимавших неселективные НПВП. При использовании целебрекса частота осложнений со стороны органов ЖКТ практически не отличалась от контрольной группы.

 

Выводы

 

1. Применение НПВП в комплексной терапии остеохондроза позвоночника и артроза суставов конечностей существенно улучшает результаты лечения.

 

2. Использование целебрекса позволяет получить лечебный эффект сопоставимый с действием неселективных НПВП.

 

3. Побочное воздействие целебрекса на органы пищеварительной системы наблюдает значительно реже, чем у неселективных НПВП, и сопоставимо с эффектом плацебо