Материалы медицинских конференций

Главная / Материалы медицинских конференций / 2003 / Научно-практическая конференция с международным участием

Наш опыт хирургического лечения спондилолистеза

Радикальным методом лечения спондилолистеза является хирургический, предусматривающее стабилизацию скомпрометированного позвоночного сегмента, с целью создания создания необходимых условий восстановления функции спинного мозга и его элементов.

 

В отделении вертебрологии Больницы травматологии и ортопедии МЗ Республики Молдова были прооперированны, за последние 5 лет, 58 больных из которых: с дегенеративным спондилолистезом – 37, диспластическим – 19, посттравматическим – 2.

 

Распределение больных в зависимости

от пола: мужчин – 40, женщин – 18;

возраста: до 20 лет – 16 больных,

21-30 лет – 13, 31-40 лет – 19, 41-50 лет – 14 и старше 50 лет – 6.

 

Степень спондилолистеза (Meyerding):

I ст. – 15 больных, II ст. – 32, III ст. – 8 и IV ст. – 3.

 

Локализация спондилолистеза:

LIII – 4 случая, LIV – 33, LV – 18,

на двух уровнях: LIV и LV – 2, LIII и LV – 1.

 

В зависимости от тяжести статико-динамических и неврологических нарушений больные были разделены на 4 группы:

I гр. – 17 пациентов с вертебральной симптоматикой: острое люмбаго, люмбоишиалгический синдром без статикодинамических и неврологических растройств;

II гр. – 26 пациентов с наличием неврологической симптоматики: ирритативный корешковый синдром, рефлекторные и чувствительные нарушения, статикодинамические расстройства, при которых необходимо использовать аппараты внешней фиксации.

III гр. – 11 больных с двигательными расстройствами в нижних конечностях: с синдромом корешковой компрессии, нижним монопарезом, люмбоишиалгией и расстройствами чувствительности.

IV гр. – 4 пациента с тяжелыми статикодинамическими расстройствами, элементами дисциркуляторной каудомиелопатии и расстройством функции тазовых органов.

 

Были осуществлены следующие методы хирургических вмешательств:

 

I. передний корпородез – 41 случаев:

на уровне LIII-LIV – 4, LIV-LV – 25, LV-SI – 12.

Соматодез с использованием костных аутотрансплантатов – 7 (методика Burns, Цивьян, Корж-Хвисюк);

керамических имплантатов – 6;

керамических имплантатов + аутотрансплантат – 14;

алло- + аутотрансплантат – 9;

биопелимера (BOP) – 2;

биопелимер + аутотрансплантат – 3.

 

II. Задняя декомпрессия со спондилодезом – 9:

декомпрессивная хеми- или ламинэктомия; дискэктомия и декомпрессия структур спинного мозга с последующим задним спондилодезом по методике Cloward, Henli-Witman, Olbi;

в 7 случаях операции заканчивались стабилизацией металлофиксаторами (пластинами ХНИИОТ – 6, системой CD – 1).

 

III. Переднезадний спондилодез – 8:

передний корпородез аутотрансплантантами (LIV-LV - 4, LV-SI – 1) + задняя фиксация пластинами ХНИИОТ – 4;

передний корпородез аллотрансплантантом сегмента LV-SI + задняя фиксация пластинами Roy-Camill – 1;

передний спондилодез аутотрансплантантом LШ- LIV + задняя стабилизация системой CD – 2;

передний корпородез аутотрансплантантом LV-SI + фиксация эндокорректором Роднянского – 1.

 

Имели место следующие осложнения:

в 2 случаях повреждение подвздошных вен – интраоперационное ушивание;

повреждение брюшины во время доступа – 3 случая (ушита интраоперационно).

 

Септические осложнения имели место в 2 случаях.

 

Отдаленные результаты рассмотрены у 48 больных: хорошие и удовлетворительные (исчезновение болевого синдрома вертебрального генеза, регресс или стабилизация неврологической симптоматики с формированием костного блока между позвонками где был произведён корпородез, социальная и бытовая реабилитация) – 44 случая (~92%); неудовлетворительные (растройства кровообращения в каудальных отделах спинного мозга со сфинктерными нарушениями) – 4 больных.