Материалы медицинских конференций

Главная / Материалы медицинских конференций / 2003 / Научно-практическая конференция с международным участием

Субтотальная корпэктомия при стенозе шейного отдела позвоночного канала

Цель исследования. На основании изучения результатов хирургических вмешательств у больных со стенозом шейного отдела позвоночного канала определить возможности метода субтотальной корпэктомии и передней декомпрессии при многоуровневом сдавлении спинного мозга.

 

Материал и методы исследования. В Белорусском НИИ травматологии и ортопедии с 1983 по 2002 год субтотальная корпэктомия при стенозе шейного отдела позвоночного канала выполнена 73 пациентам. Среди больных 59 были мужского пола, 14 – женского. Возраст пациентов колебался от 25 до 67 лет. У всех больных отмечена клиника нарушения проводимости спинного мозга. Степень неврологического дефицита оценивалась по разработанной нами рабочей классификации, включающей 5 степеней тяжести клинико-функциональных нарушений. Первая – верхний мопарез + пирамидная недостаточность – 11 больных; вторая – верхний парапарез или гемипарез – 7; третья – лёгкий тетрапарез – 17; четвёртая – умеренный или выраженный тетрапарез + нарушения чувствительности + НФТО – 36; пятая – тетраплегия, частично сохранена чувствительность + НФТО – 2. Использовались следующие методы лучевой диагностики: миелография, КТ, МРТ.

 

Хирургическое лечение больных со стенозом шейного отдела позвоночного канала считали показанным в случае: а) прогрессирующего развития неврологического дефицита и отсутствия положительного результата консервативного лечения, проводившегося в течение 4 месяцев; б) острого развития миелопатии и отсутствия положительной динамики в течение 3 недель.

 

Выполнено 76 оперативных вмешательств: субтотальная корпэктомия с декомпрессией спинного мозга и корпородезом двух смежных сегментов – 49, трёх сегментов – 17; четырёх сегментов –1; субтотальная корпэктомия в сочетании с дискэктомией на смежном сегменте – 6. Для осуществления корпородеза мы использовали аутотрансплантат из крыла подвздошной кости в 72 операциях из 73, выполненных из переднего доступа. В случае сохранения выраженного заднего сдавления спинного мозга после осуществления передней декомпрессии выполняли декомпрессивную ламинэктомию. Двухэтапное хирургическое вмешательство выполнено у трёх больных.

 

Результаты хирургического лечения изучены в сроки от 1 до 17 лет у 40 больных. При оценке клинико-функциональных результатов учитывали наличие и степень выраженности неврологических расстройств, наличие и степень выраженности болевого синдрома, степень активности (способность к самообслуживанию), трудоспособность. Получены следующие результаты: отличный – полное клинико-функциональное восстановление, возвращение к труду по прежней специальности – 10 (25%) больных; хороший - регресс неврологического дефицита, возвращение к труду, не связанному с физическими нагрузками – 13 (32,5%); удовлетворительный –регресс ряда неврологических расстройств и самообслуживания – 9 (22,5%); неудовлетворительный - остановка прогрессирования неврологических расстройств, но без улучшения функционального состояния – 8 (20%).

 

Рентгенологический результат - сращение наступило у всех оперированных больных в сроки от 3 до 7 месяцев после оперативного вмешательства.

 

На основании изучения результатов хирургического лечения установлено следующее:

 

Корпэктомия и передний спондилодез аутотрансплантатом при многоуровневом поражении шейного отдела позвоночника продемонстрировали ряд преимуществ. Применение переднего хирургического доступа обеспечило широкий обзор для осуществления декомпрессии спинного мозга и корешков, что позволило осуществить удаление стенозирующих позвоночный канал образований и декомпрессию спинного мозга. Кроме того, метод обеспечил высокую частоту наступления корпородеза и, соответственно достижение стабильности оперированных сегментов позвоночника. Необходимость выполнения задней декомпрессии спинного мозга была обусловлена случаями, когда после операции, выполненной из переднего доступа, сохранялось сдавление спинного мозга.

 

Заключение. Методом выбора в случае многоуровневого стеноза является субтотальная корпэктомия с декомпрессией спинного мозга и корпородезом аутотрансплантатом