Материалы медицинских конференций

Главная / Материалы медицинских конференций / 2003 / Научно-практическая конференция с международным участием

Травма пояснично-крестцового отдела позвоночника (статистический анализ и подходы к лечению)

Введение. Ежегодно на Украине позвоночно-спинномозговую травму получают около 2000 человек, преимущественно молодого возраста [7]. В последние десятилетия отмечается тенденция к увеличению удельного веса повреждений позвоночника в общей структуре травмы скелета: если в 1970-х годах она составляла 2,7% [6], то в 1998 году составили не менее 10% всех повреждений скелета и в 25–35% случаев сопровождаются поражением спинного мозга [7]. При эпидемиологическом исследовании травматизма эта патология наблюдается от 12,4 до 53,4 случаев на 1 млн. населения [2]. Ежегодное увеличение числа пострадавших с позвоночно-спинномозговой травмой ведет и к возрастанию экономических затрат общества.

 

В Донбассе травматические повреждения позвоночника и спинного мозга в структуре травматизма занимают третье место после переломов трубчатых костей и черепно-мозговой травмы, что определяется характером шахтного производства, достигая среди общего количества пострадавших до 74 случаев на 1 млн. населения [2].

 

Проблема лечения этих повреждений является сложной и актуальной. Как правило, эта травма является наиболее доминирующей при множественных и сочетанных повреждениях. Лечебные мероприятия направлены на адекватную иммобилизацию позвоночника сразу после травмы и на последующих этапах. Она должна быть надежной, малотравматичной, позволяющей в последующем осуществлять репозицию отломков, осуществлять уход за пострадавшим, проводить реабилитацию.

 

Материалы и методы. Выполнен анализ 218 случаев травмы пояснично-крестцового отдела позвоночника по данным архивного материала ДНИИТО, ОТБ и травматологического отделения ЦГБ №9 г. Донецка за период 1995 – 2002 гг. В работе использованы клинико-рентгенологические, электрофизиологические, компьютерно-томографический, магнитно-резонансно-томографический и статистический методы исследования. Материалы обработаны методами математической статистики с использованием пакетов прикладных программ STATISTIKA 5,5 for Windows.

 

Результаты и их обсуждение. Статистическая обработка полученных данных показывает, что количественные соотношение числа пациентов мужского и женского пола составило: 144 (66,1 %) мужчин и 74 (33,9 %) женщин. При этом основное число пострадавших приходилось на наиболее трудоспособный возраст 25-45 лет – 102 человека (48%), 24% (53 больных) составили пострадавшие в возрасте до 25 лет. При рассмотрении социально-профессиональных групп населения следует обратить внимание на то, что 139 человек занимают активную позицию в обществе: рабочие (53), шахтеры (42) и служащие (34) – 63,8%. Это обусловливает их высокий риск получения травмы.

 

Наиболее частым механизмом травмы у пострадавших с травмой пояснично-крестцового отдела позвоночника являются падение с высоты (102), автодорожная (35), шахтная (40) и производственная (28) травма, что составляет 205 случаев (94%).

 

При рассмотрении характера повреждений костных образований позвоночника обнаружено, что в 110 случаях выявлен компрессионный перелом тела позвонка. У 49 пациентов имел место перелом крестца. В 45 случаях был диагностирован компрессионно-оскольчатый перелом тела позвонка, а у 24 пациентов выявлены множественные повреждения тел позвонков. Травматические повреждения других образований позвоночного сегмента (дужка, отростки, межпозвонковые диски) были выявлены в 35 случаях. Неврологический дефицит у этих пациентов диагностирован у 76 пациентов. Среди них нарушение функции тазовых органов выявлено у 34 пострадавших.

 

При курации 132 больных использовались консервативные методы лечения. В 86 случаях (39,4%) проводились хирургические методы лечения: у 11 больных при оперативном лечении фиксация травмированного позвоночного сегмента не проводилась, в 52 случаях фиксация позвоночника проводилась погружными системами, в 23 случаях — аппаратами внешней фиксации. Внеочаговый остеосинтез травмированного пояснично-крестцового отдела позвоночника проводился с целью дополнительной репозиции и удержания достигнутой оперативной коррекции позвоночника у всех пострадавших. Устройство для педикуло-корпорального остеосинтеза пояснично-крестцового отдела позвоночника (Патент Украины № 809) разработано на материальной основе набора “Остеомеханик”. Оно позволяет осуществлять дозированную репозицию оперированного отдела позвоночника во всех плоскостях и стабильно удерживать травмированный сегмент весь период формирования полноценного блока тел поврежденных позвонков. Во всех клинических случаях добились регресса неврологической симптоматики, явлений нестабильности позвоночника в послеоперационном периоде, в зоне повреждений не отмечали (срок наблюдения до 4 лет).

 

Выводы

 

1. Большинство пострадавших с травмой пояснично-крестцового отдела позвоночника находится в наиболее трудоспособном возрасте 25-45 лет – 102 человека (48%), высокий процент приходится на возраст до 25 лет – 53 пострадавших (24%).

 

2. По механизму травматизма наиболее частыми причинами возникновения тяжелой позвоночно-спинномозговой травмы являются: падение с высоты, производственный травматизм и автодорожная травма.

 

3. Использование методики минимальноинвазивной аппаратной стабилизации в лечении осложненных повреждений пояснично-крестцового отдела позвоночника позволило обеспечить раннюю активизацию больных, сократить длительность постельного режима и стационарного лечения.