Материалы медицинских конференций

Главная / Материалы медицинских конференций / 1998 / Научно-практическая конференция с международным участием

Применение малоинвазивных способов склерозирующей терапии при дегенеративной нестабильности поясничных позвоночных сегментов

Дегенеративная нестабильность позвоночных сегментов составляет до 20% всех вариантов поясничного остеохондроза (A.Nachemson, 1996)

 

Нестабильность – это нарушение опорной функции позвоночного двигательного сегмента, возникающее под разрушающим влиянием внешних нагрузок, реализующаяся в избыточные деформации и патологические перемещения, что проявляется клинически (Н.И. Хвисюк, 1985).

 

Важным звеном патогенеза дегенеративной нестабильности являются дистрофически-деструктивные изменения связующих элементов сегмента: снижение прочности межпозвонковых дисков, связок и фиброзных капсул дугоотростчатых суставов приводит к нарушению несущей способности сегмента.

 

Следовательно, повышение жесткости (уменьшение деформируемости) данных соединительнотканнных элементов, в частности, путем артифициальной фибротизации, позволит усилить стабилизацию позвоночного сегмента.

 

Известен многолетний опыт восстановления несущей способности переднего опорного комплекса с использованием внутридискового введения препаратов папаина. Хемонуклеолиз дает возможность нехирургическим способом удалять из межпозвонкового диска дистрофически измененные ткани студенистого ядра, обеспечить декомпрессию нервных элементов в позвоночном канале и дальнейший фиброз диска (Е.Б. Волков, 1982). В последние годы для стабилизации позвоночного сегмента используют пункционное введение быстроотвердевающей композиции (А.М. Хелимский с соавт., 1993) или этилового спирта (А.М. Хелимский, 1997).

 

Однако, дискпункционный метод лечения имеет целий ряд осложнений и противопоказаний. Так, хемонуклеолиз противопоказана при спаечных процессах в позвоночном канале, при краевых костных разрастаниях тел позвонков, при значительном снижении межтелового промежутка и длительно существующих грыжах диска. Среди осложнений наблюдаются аллергические реакции, дисцит, повреждение нервных корешков.

 

С другой стороны, для фибротизации диска при хемонуклеолизе характерен коллапс диска – быстрое и значительное снижение его высоты, приводящее к инклинации суставных отростков с неизбежным развитием гиперпластического спондилоартроза.

 

Восстановление несущей способности позвоночного сегмента возможно и путем повышения жесткости заднего опорного комплекса.

 

В интактном позвоночном сегменте фиброзные капсулы и связки дугоотростчатых суставов служат для ограничения и направления движений сегмента и охраняют его от смещений и торсионных нагрузок.

 

Связки – пассивный элемент позвоночного сегмента – фиксируют последний при статических нагрузках с минимальными мышечными затратами, а также, вместе с мышцами, являются стабилизирующим фактором при физиологических движениях. Постоянная тяга связок поддерживает внутридисковое давление в студенистом ядре межпозвонкового диска, обусловливая повышеннную изначальную жесткость позвоночного сегмента.

 

Следовательно, уменьшение деформируемости даных соединительных элементов заднего опорного комплекса будет способствовать стабилизации позвоночного сегмента. Сохранение высоты межтелового промежутка при этом не нарушает условия функционирования дугоотростчатых суставов.

 

Биомеханическое обоснование стабилизации позвоночного двигательного сегмента при дегенеративной нестабильности с использованием артифициальной фибротизации, в частности, путем создания рубцовой ткани в области межостистой связки, было проведено на двухмерной математической модели методом конечных элементов. В результате компьтерного моделирование установлен объем и длина получаемого рубца.

 

С целью установления сроков и локализации образуемой рубцовой ткани в области межостистой связки проведены экспериментальные исследования на животный (белые крысы линии Вистар).

 

Метод склерозирующей терапии применен у 3 пациентов с дегенеративной полисегментарной нестабильностью поясничных позвоночных сегментов. Отмечено исчезновение болевого синдрома (люмборадикулалгии) через неделю после выполненной манипуляции.

 

Таким образом, использование малоинвазивных способов фибротизации соединительнотканных задних опорных структур при дегенеративной нестабильности поясничных сегментов является методом выбора в лечении данной категории больных