Материалы медицинских конференций

Главная / Материалы медицинских конференций / 1998 / Научно-практическая конференция с международным участием

Наш опыт хирургического лечения активных форм туберкулезного спондилита

Хирургическому лечению подверглись 204 больных с туберкулезным спондилитом на различных сегментах позвоночника и с различными осложнениями (параличи, абсцессы, свищи, нарушения функции тазовых органов и т.д.), которым выполнены 244 различных хи­рургических вмешательств.

 

В 84 случаев операции закончились стабилизацией позвоночника, что составило 41%. Возраст больных от 15 до 63 лет.

 

Шейный отдел позвоночника был поражён у 2 , грудной – 78, грудо-поясничный – 31, поясничный – 70 и пояснично-кресцовый – 23 больных.

 

Выполнены следующие типы операций:

 

1. На шейном отделе: абсцессотомия, некрэктомия – 1 больной; фистулнекрэктомия со спондилодезом – 1 больной.

 

2. На грудном отделе: абсцессотомия, некрсеквестрэктомия, фистулэктомия, переднебоковая декомпрессия – 32; абсцессотомия, некрэктомия, резекция тел позвонков с корпородезом – 9; корпородез с задним спондилодезом металлическими пластинами – 12; задняя стабилизация металлическими пластинами – 5; пневмолиз, сегментарная резекция легкого и ушивание дефектов легких – 13; декомпрессионная ламинэктомия с реконструкцией спинномозгового канала – 7.

 

3. На грудо-поясничном отделе: псоасабсцессотомия, некрсеквестрэктомия, укорачивающие фистулотомии (по Корневу), спинномозговая декомпрессия – 26; задний спондилодезметаллическими пластинами (ХНИИОТ) – 12; задняя стабилизация системой Cottrell-Debousett – 1.

 

4. На пояснично-крестцовом отделе: абсцессотомия, некрэктомия – 50; передний корпородез – 30; фистулэктомия, резекция тел позвонков с корпородезом и задним спондилодезом металлическими пластинами – 8; декомпрессивная ламинэктомия, задний спондилодез металлическими пластинами – 4; декомпрессивная ламинэктомия и стабилизация системой Cottrell-Debousett – 1.

 

В 50 случаев туберкулёзный процесс был осложнен неврологическими расстройствами. В этой группе в результате хирургического вмешательства у 37 больных получена полная неврологическая регрессия, у 10 частичная а у 3 оперированных без положительной динамики.

 

В послеоперационном периоде констатировали осложнения в 13% случаев.

 

В результате хирургического лечения хорошие результаты получены в 169 случаях (82,8%), удовлетворительные – 29 (14,2%), неудовлетворительные 6 (2,9%).

 

Выводы

 

1. Комплексное лечение туберкулезных спондилитов с использованием радикальных хирургических вмешательств, является основополагающим фактором для стабилизации позвоночника, регресса вертебральной и неврологической симптоматики, ранней бытовой и социальной реабилитации.

 

2. Комбинированные операции на позвоночнике у больных с туберкулёзным спондилитом позволяет снизить послеоперационные осложнения до 13% и активизировать больных в раннем периоде (2–3 недель)