Материалы медицинских конференций

Главная / Материалы медицинских конференций / 1998 / Научно-практическая конференция с международным участием

Моносегменарный межтеловой спондилодез при повреждениях и заболеваниях позвоночника

Межтеловой спондилодез в хирургическом лечении повреждений и заболеваний позвоночника является одним из наиболее эффективных способов декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств. Частным случаем переднего межтелового спондилодеза можно считать моносегментарное оперативное вмешательство на одном позвоночно-двигательном сегменте (ПДС), когда достаточно произвести переднюю или переднебоковую декомпрессию на уровне одного диска и смежных тел позвонков. Минимизация операционного воздействия в таких случаях обеспечивает снижение травматичности, уменьшение размеров операционной раны, замыкание только одного ПДС с сохранением интактными смежных с поврежденным позвоночно-двигательных сегментов. Данный метод лечения мы используем на шейном, грудном и поясничном отделах позвоночника.

 

Моносегментарный межтеловой спондилодез (МТС) шейного отдела позвоночника. При травматических повреждениях моносегментарный МТС шейного отдела позвоночника применяем в случаях травматических грыж диска с компрессией спинного мозга, невправимых или рецидивных подвывихах шейных позвонков, а также данное вмешательство используется нами после репозиции вывихов шейных позвонков.

 

При заболеваниях шейного отдела позвоночника моносегментарный МТС считаем показанным в случаях дегенеративно-дистрофических поражений, в первую очередь при остеохондрозе с грыжами дисков и оссификатами, компремирующими нервно-сосудистые образования на уровне одного позвоночно-двигательного сегмента.

 

Выполняется передняя декомпрессия, МТС по стандартной методике из переднего доступа Кловарда-Смит-Робинсона. При необходимости могут быть выполнены вмешательства на 2-3 ПДС, располагающихся через сегмент друг от друга или далее.

 

Моносегментарный межтеловой спондилодез грудного отдела позвоночника. При травматических повреждениях грудного отдела позвоночника моносегментарный МТС, как самостоятельный метод лечения, выполняется нечасто. Как правило, в грудном отделе встречаются тяжелые осложненные переломовывихи, оскольчатые переломы, требующие, по нашему мнению, резекции тела позвонка и смежных дисков, либо двухэтапного оперативного вмешательства из заднего и переднего доступов. Как частный случай, можно рассматривать травматические грыжи межпозвонковых дисков и изолированные оскольчатые переломы замыкательных пластинок (верхней, крайне редко – нижней). При таких ситуациях считаем целесообразным сохранение неповрежденной части позвонка и выполнение моносегментарного оперативного вмешательства.

 

При заболеваниях грудного отдела позвоночника моносегментарный межтеловой спондилодез использовали в случаях грыж дисков и оссификатов с передней компрессией дурального мешка и неврологическими проявлениями. МТС на нескольких уровнях выполнялся нами при двухэтапном хирургическом лечении прогрессирующих кифотических деформаций у подростков ( болезнь Шейерман-Мау, кифозы тяжелой степени). Оперативное вмешательство выполняли из трансторакального правостороннего доступа.

 

Моносегментарный межтеловой спондилодез поясничного отдела позвоночника. При травматических повреждениях поясничного отдела позвоночника моносегментарный МТС, как самостоятельный метод лечения, использовали при оскольчатых переломах тел позвонков с изолированным повреждением верхней (чаще) либо нижней (реже) замыкательных пластинок и передней компрессией дурального мешка костными фрагментами с диском. В таких случаях имеется возможность сохранить интактную часть тела позвонка для формирования прочного спондилодеза. Такая же методика используется нами при двухэтапном оперативном лечении повреждений поясничного отдела позвоночника в случаях тяжелых переломовывихов.

 

При заболеваниях поясничного отдела позвоночника моносегментарный МТС использовали при передних оссификатах и оссифицированных грыжах диска с нестабильностью пораженного сегмента, когда имеется компрессия дурального мешка и корешков с неврологическими нарушениями, а также при двухэтапном лечении нестабильных форм спондилолистеза. Первым этапом выполняли заднебоковую декомпрессию и спондилодез транспедикулярным фиксатором, вторым этапом – переднебоковой моносегментарный межтеловой спондилодез. Хирургический доступ, наиболее часто используемый нами на поясничном уровне – правосторонняя торакофренолюмботомия, правосторонняя или левосторонняя забрюшинная люмботомия.

 

Таким образом – моносегментарный межтеловой спондилодез является эффективным методом хирургического лечения повреждений и заболеваний шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника в случаях заинтересованности одного позвоночно-двигательного сегмента.

 

Резюме. Моносегментарный межтеловой спондилодез шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника позволяет выполнить декомпрессивно-стабилизирующие мероприятия при вовлечении в патологический процесс изолированного позвоночно-двигательного сегмента с передней компрессией содержимого позвоночного канала. Снижается травматичность, сохраняются интактными смежные позвоночно-двигательные сегменты. Данный метод разработан для различных повреждений и заболеваний позвоночника