12 мая 2014

Они никогда не приходят вовремя

Гинекология

 

С беременностью дело обстоит точно так же. Когда ее не ждешь, она норовит нагрянуть. А когда ждешь...

Она всегда случается в самый неподходящий момент. Когда ваша главная любовь находится в состоянии шаткого равновесия, а любимый воспринимает вашу беременность как диверсию и покушение на свою свободу. Когда на носу диплом. Когда взяли наконец на ту работу, о которой мечталось. Когда светит повышение или командировка за рубеж... Или наоборот, когда все плохо, денег нет, работы нет, жить негде... Или сразу после крайне «неспортивно» проведенного месяца, после гриппа с осложнениями, после жутких стрессов и потрясений, после тяжелых домашних разборок, ставящих под сомнение перспективность вашего брака...

И вот в такой ситуации вы стоите перед дилеммой, у которой просто нет «хорошего» решения, а есть лишь выбор из двух зол. Положим, вы выбрали меньшее зло - оставили ребенка. С этого момента и на всю жизнь вы обречены на постоянное чувство вины. За то, что в глубине души сопротивлялись его рождению и заложили в него врожденный комплекс ненужности. За то, что не смогли создать ему условий для безмятежного и благополучного детства. За каждый чих его, который вы спишете на свою «несознательную» беременность. Если же у него и в самом деле окажутся проблемы со здоровьем - а у кого сейчас их нет? - то ранняя седина и неизбывная печаль вам гарантированы.

Возьмем другой вариант: вы твердо решили - никаких детей, пока не будут решены все материальные и прочие проблемы. Вы хорошо потрудились, готовя фундамент будущего семейного счастья. Это было нелегко и потребовало больше времени и сил, чем вы рассчитывали. Но наконец все готово. У вас есть дом - такой, какой вам всегда хотелось. Сад, чистый воздух, чудная светлая детская на втором этаже...

И тут выясняется, что заселить эту детскую ничуть не легче, чем ее построить. А может статься, что и не дешевле. Смотря как дело пойдет.

Для того, чтобы дети в семье не заводились, вовсе не обязательно иметь серьезные нарушения репродуктивного или общего здоровья. Достаточно, если у Вас просто невысокая фертильность. У него невысокая, у нее невысокая, а в сумме на колобок-то и не набирается.

У мужчин сегодня этот процесс можно достоверно проследить и обсчитать: как и насколько ухудшается качество спермы с течением времени. А ухудшаться оно может от самых разных причин. Начиная от Заболеваний, передающихся Половым Путем (ЗПП) до заболеваний, никаким путем не передающихся. От плохой экологии и от вредной работы, от алкоголя и никотина, от спортивных травм, тесных джинсов и принятых не вовремя и без повода таблеток. В любом случае с течением времени показатели спермы имеют тенденцию ухудшаться, а не улучшаться, чем мужчина старше, тем ниже у него шансы на естественное зачатие. Добавьте сюда неполноценное питание - скорее избыточное, чем недостаточное, кому как повезет - и стрессы, словно граната разрушающие сперматогенез. Теперь о женщине. Весь этот список с таким же успехом можно приложить и к ней. Добавив к нему аборты, гормональные контрацептивы, вну гриматочные спирали, разрушительные последствия борьбы с собственным весом, а также гормональные сдвиги на почве слишком «мужского» образа жизни.

С женщинами, правда, все сложнее. Снижение женской фертильности как раз на данном этапе активно изучается, но результатов придется подождать. Прежнее, упрощенное отношение уже не актуально, а новое окончательно еще не оформилось. Для простоты считают, что женщина либо фертильна - либо бесплодна. То есть, цикл либо есть, либо нет. Либо яйцеклетка созревает - либо не созревает. Трубы либо проходимы - либо непроходимы. А разные там промежуточные состояния у нее, в отличие от мужчины, труднее отслеживать.

Была, например, такая мода - при трубной патологии «прокачивать» эти самые трубы в точности так же, как водопроводные при засорах. Ежели, мол, там препятствий не будет, то оно и потечет - любо-дорого. Аналогия более чем сомнительная. В водопроводе, как известно, вода течет вследствие разницы давления. А у женщины разницы давления в трубах нет. Оказалось, что движение создают ворсинки на стенах труб, которые тихонько шевелятся и гонят жидкость вместе с яйцеклеткой в сторону матки. Так вот, эти самые нежные ворсинки при «прокачивании» повреждались непоправимо. Механические препятствия может и устранялись, а может и нет, но это уже не имело значения, поскольку ничего никуда не двигалось и не плыло. В последние годы вопросами репродукции занялись всерьез и узнали достаточно много, чтобы понять, как все непросто и как мало мы знаем. Скажем, на вопросы о влиянии самого полового акта и разных его аспектов на зачатие специалисты и сегодня в основном отвечать отказываются. Точнее, те, которые зарабатывают на высокотехнологичных методах производства детей, такое влияние, как правило, начисто отрицают. Но их мнение не может быть объективным, поскольку они сторона заинтересованная. Один из важнейших факторов фертильности возраст. Давно ведь замечено, что молодые влюбленные девчонки хронически «залетают», несмотря на все предосторожности, а может быть и из-за неопытности. А вполне благополучные и практически здоровые супруги с десятилетним стажем не могут зачать ребенка, несмотря на самые точные расчеты и регулярные попытки. Поскольку с каждым прожитым годом фертильность как у женщин, так и у мужчин снижается. И уж совершенно точно, что слишком напряженное желание добиться успеха снижает его вероятность. Любая пара, которая долго и безуспешно пытается обзавестись ребенком, знает, что для этого нужно расслабиться, успокоиться и забыть о цели своих стараний. Непонятно только, как это сделать, особенно если время поджимает и репродуктивный возраст на исходе. Однако, иногда достаточно пройти обследование у врача: по статистике в среднем каждая десятая женщина беременеет после обращения к гинекологу.

Это, конечно, не все, но дает представление о том, сколь многообразны факторы, влияющие на нашу способность делать детей тогда, когда мы готовы и хотим их иметь.

Если представить себе, сколько всего должно случиться и совпасть, чтобы произошло зачатие - поражаешься тому, что дети вообще еще родятся. Цитируем: - в высших гормональных центрах головного мозга должны постоянно вырабатываться гормоны, стимулирующие развитие яйцеклеток, - в яичниках должно быть достаточное количество первичных фолликулов, содержащие яйцеклетки, яйцеклетка должна быть «качественной» и не иметь хромосомных дефектов, яйцеклетка должна успеть созреть, яйцеклетка должна успешно выйти из фолликула (момент овуляции), маточная труба должна «поймать» яйцеклетку, сперматозоиды должны в нужное очень ограниченное время попасть во влагалище, преодолеть слизистый барьер шейки матки, добраться до маточной трубы и найти там яйцеклетку, сперматозоиды должны суметь пробраться через оболочку яйцеклетки, сперматозоид, проникший внутрь, должен подвергнуться целому ряду биохимических превращений и соединить свою ДНК с ДНК яйцеклетки, оплодотворенная яйцеклетка должна обладать способностью делиться, образовавшийся зародыш должен нормально делиться и развиваться, по истечении трех дней после оплодотворения зародыш должен достичь матки, из сферического зародыш должен превратиться в двухслойного, этот зародыш должен «вылупиться» из своих оболочек, эндометрий - выстилка матки - должен быть готов к принятию зародыша, зародыш должен «пристать» к стенке матки и прикрепиться к ней... Затем следует череда таинственных и важных событий, связанных с последующим развитием ребенка. В общем, как сказал поэт, «...и это все в меня запало, и лишь потом во мне очнулось».

Сначала о гормонах. Это как раз та область, где бинарный принцип «да-нет» вообще неприменим. Гормональные нарушения в принципе можно изобразить как спектр или даже шкалу, но невозможно указать ту точку на ней, где фертильность сменяется бесплодием. Гормональные сдвиги могут быть врожденными или приобретенными, временными или прогрессирующими. Вообще говоря, гормональная система человека - настолько сложная и до сих пор недостаточно изученная область, что говорить о ней мимоходом бессмысленно. Достаточно знать, что это - одно из возможных «узких мест» и что до определенной степени гормональные нарушения поддаются коррекции. В крайнем случае, женщине могут «выправить» гормональный цикл на период зачатия и беременности. Очень интересные работы ведутся по гормональной коррекции мужских проблем - но об этом отдельно.

Что касается хромосомных дефектов, то их скорее можно рассматривать как препятствие рождению ребенка, чем как угрозу для его здоровья. Поскольку до рождения в большинстве случаев дело не доходит. Хромосомные дефекты отбраковываются на равных стадиях. Последний рубеж - это ранние сроки беременности, когда развивающийся «дефектный» эмбрион отторгается организмом женщины. (Поздние выкидыши как правило связаны с состоянием здоровья матери, с проблемами ее собственного организма.) После выхода яйцеклетки в свободное плавание в игру вступают трубы - самое узкое из «узких мест» у женщины в нашем процессе. Именно они обычно страдают от всевозможных воспалительных заболеваний (ЗПП и прочих), причем проблемы остаются и после того, как заболевание вылечено. В норме процесс так тонко отрегулирован, что время плавания яйцеклетки совпадает со временем, необходимым для подготовки матки к принятию «постояльца». Если трубы в порядке, то они продвигают яйцеклетку с правильной скоростью в правильном направлении. А если повезет, то по дороге она встретит суженого.

Но сплошь и рядом бывает, что каждый месяц вполне исправная невеста проходит весь свой короткий жизненный путь в одиночестве, не встретив по дороге ни души. И это не обязательно означает, что хозяйка ее хранит девственность или ждет моряка из дальнего плавания. Бывает как в известном анекдоте: «Господа, нас предали! Мы в презервативе». То есть, вполне исправные энергичные женихи просто не попадают к месту встречи из-за всевозможных происков и засад.

Всевозможные диеты - существенный фактор, влияющий на фертильность обоих полов. Так, недостаток цинка в питании мужчины снижает качество спермы, а дополнительный прием его - один из способов преодоления нарушенной фертильности. То же касается и некоторых витаминов, дефицит которых и особенно витамина Е в питании приводит к повреждению процесса созревания сперматозоидов. А уж сжигатели жира, голодные диеты, препараты, способные влиять на обмен веществ - это просто засада. С точки зрения природы это все - аналог голодного, неурожайного года. Включаются авральные гормональные механизмы, снижающие способность к деторождению до лучших, более изобильных времен. А ведь у некоторых женщин такие «неурожайные годы» следуют один за другим в течение едва ли не всего репродуктивного срока, отмеренного природой. С другой стороны избыток жировой массы тела также таит в себе не меньшие проблемы в деторождении. Интересные данные обнародованы и по поводу негативного влияния тех или иных любрикантов. Речь не идет о специальных свечей и кремов, задача которых как раз воспрепятствовать оплодотворению. Имеются ввиду самые обычные любриканты типа KY-jelly, пользователи которых вовсе не рассчитывают на такой эффект.

Есть еще немало способов испортить семенной материал. Иногда это происходит и вовсе без нашего участия: скажем, мусоросжигательный завод, выбрасывающий в окружающую среду диоксины, может не только влиять на фертильность горожан, живущих в его окрестностях, но и обеспечить будущие репродуктивные проблемы еще не родившимся младенцам.

Есть еще такая проблема, как несовместимость. Не та, которая по резус-фактору, - это отдельная песня. Бывает, оказывается, и так, что у женщины в организме вырабатываются антитела на этих самых дельфинчиков-сперматозоидов, которые с самыми лучшими намерениями к ней устремляются. Причем сама она против этого мужчины, может быть, ничего не имеет, а вот организм ее против его сперматозоидов борется. Все решается очень быстро: как правило, в этих случаях через шейку матки никто живьем не проходит. Для определения несовместимости как раз и используют образец слизи из шейки матки. Называется это «посткоитальным тестом» и проводится, соответственно, после коитуса, то есть, совокупления. Если в через два с половиной часа после этого события в пробе подвижных спермиев не обнаружено - значит, в слизи из шейки матки присутствуют антиспермальные антитела. Мы уж не говорим о такой напоминающей гражданскую войну ситуации, когда сам организм мужчины на собственные сперматозоидов вырабатывает антитела. А ведь бывает и такое. Хороню, что не часто. Бывает несовместимость другого рода, иногда по видимости вовсе несерьезная. Скажем, он - сова, она - жаворонок. Вечером, когда он в пике формы - она засыпает, не долетев до подушки. Утром она бодренькая - он спит как сурок. Вроде бы и дело небольшое, но если темперамент у обоих не слишком бурный, то они, бывает, просто слишком экстенсивно общаются. От этого и детей у них мало шансов завести.

It's a long way to loving Mary...

Даже при отсутствии антител и вообще какой-либо несовместимости большая часть передового отряда сперматозоидов скорее всего погибнет, штурмуя слизистую пробку. Пробиваются только самые сильные и выносливые. К тому же, ее свойства могут быть разными у разных женщин. Кстати, одно из популярных народных способов лечения бесплодия - прием средств, разжижающих слизь. Скажем, микстуры от кашля. Просто, безопасно и эффективно: сберегает силы армии сперматозоидов для дальнейшего заплыва.

Кстати об экономии: вы вообще-то в курсе, сколько их всего? У справного мужика - миллионов двести и более на порцию. В таких важных делах, как размножение, природа не мелочится. Наверняка вас еще в детстве занимал вопрос, зачем пчелиная семья кормит такую уйму трутней, если матку догонит всего один. Вот и растили бы одного, не тратили попусту силы и ценный корм.

Но что же тогда сказать об организме мужчины, который кормит, растит и пестует непрерывно сотни миллионов сперматозоидов, из которых каждый – совсем непростая зверушка. Причем если вылет трутней происходит, скажем, раз в год – и затем еще год семья растит новых, то выброс сперматозоидов происходит в среднем два-три раза в неделю, месяц за месяцем и год за годом, как правило, совершенно впустую. Представим себе, однако, такую идиллию: яйцеклетка как раз созрела и вышла в свободное плавание, а десант сперматозоидов высажен куда надо, не попал ни в какую засаду, пробился в матку и устремился ей навстречу. Входят они, кстати, с разных концов трубы и ведут себя тоже совершенно по-разному. Она, собственно, замуж не очень-то и стремится. Дрейфует себе не спеша, наслаждаясь свободой, простором и чудными видами. Она вообще не умеет «плыть» активно и целенаправленно, у нее для этого нет никаких приспособлений. Итак, она дрейфует в открытом море и при этом проплывает мимо этакого Мальстрема, водяной воронки, образуемой шевелением гигантских щупальцев. Эти щупальца и создаваемый ими поток увлекают ее внутрь маточной трубы - довольно-таки просторного грота или пещеры, поросшего чем-то вроде водорослей. По отношению к ее размерам пещера огромная, так что плыть она будет долго. В это же время армия сперматозоидов, прорвавшись в матку, устремляется в ту же пещеру навстречу ей с другого конца. В отличие от нее, плывут они против течения, а потому затрачивают много сил. А по сравнению с их крохотными размерами это просто пролив Босфор. Тут их многотысячная армада не кажется избыточной. Наоборот, сразу ясно, почему недоукомплектованная армия может хронически терпеть поражение. Измотанная тяжелым походом, она просто не наберет достаточного количества энергичных бойцов для последнего штурма.

Эталон фертильности для женщины еще не определен - да и вряд ли будет.

Слишком много параметров задействовано. От нее ведь, кроме качественного семенного материала, много чего еще требуется: и выносить, и родить, и выкормить... Сюда же, между прочим, необходимо включить мотивацию. Потому что если все есть, а мотивации нет, то ничего и не будет. Что касается мужчин, то для них эталон фертильности как раз существует. Согласно принятым стандартам мужчина должен выбрасывать за раз не менее 2 мл семени с общим содержанием половых клеток не менее 40 млн. Из них половина должна быть активно-подвижными, с хорошей скоростью прямолинейного движения и высокой частотой биения хвоста. То-то. А вы думали это так себе, семечки? И это еще не все. Они должны иметь правильное строение, то есть, быть морфологически правильными и зрелыми. В любой, даже самой эталонной сперме, присутствует какое-то количество с неправильной формой головки, шейки или хвоста. Или просто, к примеру, нет на головке «шляпки» пузырька - акросомы, с помощью которой сперматозоиды прокладывают себе путь через блестящую оболочку яйцеклетки. Само по себе наличие плохо сложенных спермиев еще не проблема, поскольку такие ребята обычно не выигрывают забеги. Скорее всего, они не пройдут даже через слизистую пробку шейки матки. Но если их процент высок - это представляет угрозу для боеспособности армии в целом: фертильность такой спермы резко снижается. Когда не хватает здоровых и боеспособных, армия не способна выиграть ни одного сражения. Исследование спермы сегодня берутся сделать в любой лаборатории, а вот качественный морфологический анализ единицы. В лучшем случае Вам могут посоветовать обратиться в такую лабораторию. Впрочем, мы отвлеклись. А между тем активно-подвижные и усиленно бьющие хвостом экземпляры уже прошли значительную часть пути. Теперь им нужно не разминуться с невестой. Как вы понимаете, в широком проливе такое запросто может случиться. Но предусмотрительная природа снабдила наших десантников системой самонаведения. Сильно? То-то. Чем больше в это дело вникаешь, тем сильнее оно впечатляет. Чтобы не утяжелять пловцов-марафонцев громоздким локационным оборудованием, природа пошла по простому пути: они наводятся на цель с помощью чего-то вроде обоняния. Ага, учуяли, развернулись, плывут... Теперь осталось последнее: прорваться внутрь. На всякий случай штурм идет со всех сторон: около 1000 самых лучших сперматозоидов вьется, ищет слабые места в оболочке или, растратив весь свой потенциал, падает в изнеможении. Достигает цели только один самый лучший и активный. Кто первым в нее проник - тот и молодец. Остальные все свободны. Как только зафиксировано прямое попадание, ситуация сразу меняется, и оболочка становится непроницаемой для остальных. Все, невеста просватана, остальные претенденты пролетают.

Строго говоря, это была не свадьба, а что-то вроде похищения невесты. Поскольку неизвестно, чем дело кончится. То есть, примут ли ее с ним в родительском доме или укажут на дверь. Изменить уже ничего нельзя: они послали извещение, что скоро будут, и теперь плывут не спеша. Если их там ждут, то лучше дать время подготовиться, свыкнуться с новым положением дел. А если не ждут - значит не судьба, все было напрасно. Тут еще многое зависит от того, что творится в доме, то есть, в каком он состоянии. В благоустроенном и гостеприимном уже взбивают перины для молодых, а в запущенном им никто не рад и приткнуться негде... Впрочем, довольно «мыла». Бедные влюбленные, которым негде приткнуться - случай не самый типичный. В норме все происходит с точностью до наоборот. Каждый месяц год за годом дом готовят, перины взбивают, ждут гостей... Но никто не приплывает, и свадебный обед идет в помойку. Такова обыденная драма женского репродуктивного цикла, который раз за разом кончается ничем. Удивительно, как, после всех разочарований, наше тело каждый раз начинает все сначала, с маниакальным упорством: а вдруг в этот раз повезет.

На этом месте кончается первый том трилогии. Он просто обязан закончиться благополучно - иначе продолжения не будет. Следующий том - «В людях» - посвящен внутриутробному развитию и рождению, событиям столь же космического масштаба по величию и драматизму. Если же вашем экземпляре первого тома не хватает последних страниц и история не имеет конца - тогда со следующим томом придется повременить. Быть может, вам стоит почитать другой роман под названием «Дети из пробирки».

Информация предоставлена: Республиканский Центр Репродукции Человека и Планирования Семьи