13 ноября 2017

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: симптомы, лечение

Гастроэнтерология

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)– это заболевание пищеварительной системы, при котором воспаляется нижний отдел пищевода в связи постоянным обратным движением (рефлюксом) кислого содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки. ГЭРБ – это весьма распространенное заболевание пищеварительной системы, которое может приводить к различным осложнениям.

Причины рефлюксной болезни

Рефлюкс содержимого желудка может возникать по разным причинам. Основные причины – это:

• Ухудшается тонус нижнего сфинктера пищевода. Это может быть связано с чрезмерным употреблением кофеина (кофе, чай), алкоголя (он повреждает слизистую оболочку пищевода), некоторых лекарственных средств (папаверин, верапамил, теофиллин). Тонус нижнего сфинктера может снижаться у беременных женщин под воздействием гормонов.
• Увеличивается внутрибрюшное давление. Это может происходить при асците, метеоризме, ожирении, беременности.
• Образование грыжи в пищеводном отверстии диафрагмы. Это довольно часто встречается у людей пожилого возраста.
• Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
• Неправильное питание. Если человек заглатывает пищу быстро и большими кусками, то в желудок попадает большое количество воздуха и увеличивается внутрибрюшное давление. Помимо этого давление в желудке может увеличиться при употреблении жирной, жареной, острой пищи, газированной воды.
• Осложнение после гастрэктомии.

Симптомы рефлюксной болезни

Основным симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является изжога и кислая отрыжка. Изжога возникает через 1-2 часа после употребления пищи, иногда ночью. Иногда может возникать боль или трудности во время проглатывания пищи, однако это более характерно при возникновении осложнений (при стенозе пищевода, образовании опухолей). Еще одним симптомом может быть икота и рвота. Рвота характерна в том случае, если ГЭРБ вызвана язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Может появиться неприятный запах изо рта. Возможны также симптомы, не относящиеся к пищеварительной системе. Могут появиться боли за грудиной, напоминающие боль в сердце, аритмии, нарушение сердцебиения. Если содержимое желудка попадает ночью в гортань, то возникает кашель и першение в горле. В редких случаях может начаться обструктивный бронхит, бронхоэктаз, бронхиальная астма, аспирационная пневмония. Возможно развитие ларингита, отита, кариеса.

Особенностью симптомов ГЭРБ является то, что они усиливаются после физической активности и приема пищи, а также в положении лежа. Если симптомы возникают чаще 2 раз неделю на протяжении нескольких недель, то необходимо посетить терапевта или гастроэнтеролога.

У здоровых людей рефлюкс возможен, но он возникает редко и не вызывает беспокоящих ощущений.

Диагностика и лечение рефлюксной болезни

Для диагностики ГЭРБ потребуется пройти процедуру эзофагогастродуоденоскопии, во время которой врач сможет осмотреть стенки пищевода, оценить степень их повреждения и взять пробу методом биопсии. Проба позволит определить состояние слизистой оболочке на уровне тканей и клеток. Другими методами, которые могут использоваться для диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, являются рентгенография пищевода, тест с ингибитором протоновой помпы, манометрия для измерения давления в нижнем сфинктере пищевода, проба Бернштейна, электромиография для диагностики моторной деятельности пищевода. Может быть проведен 24-часовой внутрипищеводный мониторинг уровня рН, поскольку с его помощью можно исследовать, сколько рефлюксов и какой длительности возникает за сутки. Если заболевание диагностировано уже давно и возникают частые рецидивы, то врач может назначить хромоэндоскопию пищевода с целью обнаружения предраковых изменений. Для того, чтобы обнаружить другие изменения в пищеварительной системе, может быть проведено УЗИ органов брюшной полости.

Лечение ГЭРБ заключается не только в приеме определенных медикаментозных средств, но и в соблюдении специальной диеты и образа жизни.

1. Необходимо исключить употребление алкоголя и курение, нормализовать массу тела (при избыточном весе).
2. Во время сна нужно класть голову на что-то приподнятое, избегать горизонтального положения тела. Это необходимо для того, чтобы снизить количество рефлюксов содержимого желудка.
3. Одежда должна быть свободной, не пережимающей туловище и не увеличивающей давление на брюшные органы.
4. Постарайтесь избегать физических нагрузок, подъемов тяжестей, упражнений для брюшного пресса.
5. Диета при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни должна исключать напитки с кофеином (чай, кофе, кока-кола), газированные напитки, шоколад, цитрусовые фрукты, помидоры, жареное, острое, жирное, кислое, а также овощи, способствующие метеоризму (фасоль, горох, бобовые, капуста, редис).
6. Разрешено употреблять каши, нежирное мясо, яйца, молоко, творог, овощи на пару, растительное масло.
7. Рекомендуется делать 4-6 небольших приемов пищи в день. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 2-3 часа до сна.
8. После еды следует отказаться от физических нагрузок, наклонов в течение 1-2 часов.
9. Медикаментозное лечение рефлюксной болезни направлено на устранение симптомов и повторных приступов заболевания. Чаще всего назначают антисекреторные средства, которые уменьшают выработку желудочного сока (пантопразол, омепразол, эзомепразол), блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (фамотидин).
10. Для кратковременного лечения могут быть использованы антациды, которые нейтрализуют действие соляной кислоты в желудке (фосфалюгель, гавискон форте, рутацид).

Следует обратить внимание, что некоторые лекарства сами по себе могут ухудшать состояние сфинктера пищевода (бета-блокаторы, оральные контрацептивы, антагонисты кальция). По поводу дальнейшего их применения вам нужно будет проконсультироваться с врачом, который их назначил. Если лечение оказывается неэффективным (примерно в 6-10% случаев) или в случае осложнений, может быть назначена операция. Операция может быть эндоскопической или радиочастотной.

Осложнения и профилактика рефлюксной болезни

Если не заниматься лечением ГЭРБ, это может привести к серьезным осложнениям: появляются язвы и эрозии пищевода, образуются стриктуры и рубцы, пищевод сужается. Язвы пищевода могут приводить к кровотечениям. Возможны предраковые образования (пищевод Баррета) и рак пищевода. Самым распространенным осложнением является рефлюкс-эзофагит – это воспаление слизистой оболочки пищевода в его нижнем отделе. Однако, если во время лечения соблюдать все рекомендации врача и изменить образ жизни, то заболевание излечивается и прогноз является благоприятным. Неблагоприятный прогноз возможен при развитии пищевода Баррета и злокачественных образованиях. В качестве профилактики рефлюксной болезни необходимо придерживаться здорового образа жизни, уменьшить употребление алкоголя и жирной пищи. Не следует переедать или заниматься непосильным физическим трудом.