22 декабря 2011

Ингаляции эфирными маслами - способ профилактики респираторных вирусных инфекций в организованных детских коллективах.

Педиатрия

*ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Росздрава РФ, г. Москва, Россия.

Актуальность использования профилактических мероприятий респираторных вирусных инфекций подтверждается динамикой заболеваемости. По данным Роспотребнадзора заболеваемость острыми инфекциями верхних дыхательных путей в январе-мае 2009 г. увеличилась на 2,5% и составила 10366,9 на 100 тысяч населения против 10114,9 за аналогичный период 2008 года [1].

Ежегодно уровни заболеваемости гриппом и ОРВИ детского населения в 4 - 6 раз превышают показатели заболеваемости взрослых, при этом наиболее высокая заболеваемость регистрируется среди детей 1-2 лет и дошкольников 3-6 лет [1].

Повышение частоты вирусных ринофарингитов происходит между 6 и 24 месяцами жизни, а также отмечается вне этого периода у детей из больших семей или посещающих организованные детские коллективы (ясли, детские сады, группы дневного пребывания). Среди этого контингента могут отмечаться и 10-12 эпизодов вирусных инфекций в год.

Предрасполагают, что к повышению заболеваемости приводят и неблагоприятные окружающие факторы (пассивное курение, загрязнение окружающей среды, проживание в промышленных зонах), и тяжелые физические нагрузки. Этиология и клинические проявления ОРВИ разнообразны, что затрудняет диагностику и лечение вирусных инфекций. Иммунитет после перенесенных ОРВИ типоспецифический, чем обусловлены повторные случаи заболеваний.

Профилактика респираторных инфекций предусматривает ограничение контактов ребенка с больными респираторными заболеваниями, проведение санитарно-гигиенических мероприятий, сокращение использования городского транспорта и удлинение времени пребывания ребенка на воздухе.

                Одним из способов профилактики является иммунопрофилактика, которая может быть классической и прицельной, но всегда направлена на сокращение числа респираторных заболеваний [2-4]. Ее эффективность уже подтверждена многочисленными исследованиями, и работы в этом направлении активно продолжаются.

                Пытаться бороться с респираторными вирусными инфекциями можно индивидуально, но все чаще вопросы профилактики беспокоят руководителей организованных детских коллективов. Уже есть опыт «коллективной» профилактики респираторной патологии. Ряд школ и детских садов в сотрудничестве с врачами используют различные способы. Это и вакцинация, и использование средств для элиминационной терапии [5,6].

                Новые возможности в профилактике респираторных вирусных инфекций открывает использование смеси эфирных масел в виде ингаляций. С методологической точки зрения, это можно назвать коллективной «пассивной»   ингаляцией. Одним из препаратов, используемым для этой цели является масло «Олбас» с подобранными в определенной концентрации эфирными маслами для ингаляционного пассивного введения в полость носа при вдохе. В его состав входят натуральные чистые эфирные масла растительного происхождения:

•             мятное (без ментола) 34,45% (болеутоляющий, дезодорирующий и легкий антисептический эффект);

•             эвкалиптовое 35,45% (один из сильнейших антисептиков в группе эфирных масел, широко используется в составе различных ингаляций, применяемых при респираторных инфекциях верхних дыхательных путей; оказывает иммуностимулирующее действие);

•             каепутовое 18,5% (обладает высокой гермецидной активностью по отношению к S. аureus, противовоспалительной активностью и тонизирующим эффектом);

•             винтергриновое (гаультерии лежачей или зимолюбки) 3,7% (противовоспалительный и тонизирующий эффект);

•             можжевеловое 2,7% (противомикробное действие);

•             гвоздичное 0,1% (антисептическое и болеутоляющее действие)

•             левоментол 4,1%.

Существует несколько вариантов его применения в организованных детских коллективах:

1) 5- 6 капель препарата «Масло Олбас» капнуть в небольшой керамический сосуд и закрепить его на радиаторе. Также можно маслом смочить кусочек ваты и положить на радиатор. Тепло испарит эфирное масло и разнесет по комнате. Сеанс аромотерапии лучше всего проводить в течение 10-15 минут 1 раз в день в течение всего эпидемиологического периода.

3) 5-6 капель препарата «Масло Олбас» капнуть в небольшое количество воды, затем этот раствор разбрызгать с помощью пульверизатора по комнате за 1-2 минуты до прихода детей. Процедуру необходимо проводить 1 раз в день.

4) В том случае, если нет возможности проводить профилактику для всех детей одновременно, необходимо проводить индивидуальную профилактику с помощью препарата «Масло Олбас». 2-3 капли «Масла Олбас» нанести на салфетку, и держать на близком, но недоступном для ребенка расстоянии в течение 1-2 минут 1 раз в день.

Для оценки клинической эффективности препарата было проведено открытое сравнительное исследование его в качестве средства профилактики простудных заболеваний в организованных детских коллективах

Исследование проводилось на базе обычного детского сада СВАО г. Москвы. Родители детей, посещающих данное детское дошкольное учреждение, были информированы о способе профилактики респираторных инфекций. Под наблюдением находилось 100 детей в возрасте от 3 до 7 лет. Среди детей было 54 (54%) мальчика и 46 (46%) девочек, средний возраст составил 4,5года. Масло Олбас наносили на кусочки ваты (5 капель) и помещали на радиатор в комнатах групп детского сада в течение 60 дней. Дети вдыхали препарат в течение 10 минут.

•             Состояние носового дыхания (по 5-бальной шкале, где 0 -симптом отсутствует, 5 - выражен максимально)

•             Выделения из полости носа и их характер (по 5-бальной шкале, где 0-симптом отсутствует, 5- выражен максимально)

•             Температура тела

•             Наличие простудных (или иных заболеваний) на момент осмотра

•             Оценка переносимости препарата по наличию/отсутствию аллергических реакций и др. побочных эффектов по 3-х бальной шкале.

Для сравнения была набрана группа детей (контрольная группа (КГ) 100 человек, 100%), сопоставимая по возрасту и полу. Детям этой группы ежедневно в течение месяца проводилось промывание полости носа и носоглотки физиологическим раствором. Сроки и оцениваемые параметры аналогичны таковым в группе детей, получавших препарат Олбас.

Состояние носового дыхания и наличие характера выделений у детей обеих групп представлены на графиках 1 -3.

График 1. Динамика бальной оценки заложенности носа у детей основной и контрольной групп (по оси OY- выраженность симптома в баллах )

График 2. Динамика бальной оценки слизистых выделений из носа у детей основной и контрольной групп. (по оси OY- выраженность симптома в баллах)

Таким образом, на фоне ингаляций препарата Олбас в течение первых 20 дней отмечается менее выраженное проявление симптомов «заложенность носа» и «слизистые выделения из носа», бальная оценка которых приведена на графиках 1-2, по сравнению с контрольной группой. Эти данные отражают то, что в данный период дети основной группы болели реже или не так тяжело, чем дети контрольной группы.

График 3. Динамика бальной оценки слизисто-гнойных выделений из носа у детей основной и контрольной групп (по оси OY- выраженность симптома в баллах),

                Появление слизисто-гнойных выделений свидетельствует о том, что у ребенка имели место явления ринита (изолированного или на фоне ОРВИ). Кроме того, детям контрольной группы проводилось ежедневное промывание слизистой полости носа физиологическим раствором (по утрам, сразу после прихода ребенка в детский коллектив).

Анализ карт наблюдений за детьми выявил, что за период наблюдения из 100 детей основной группы у 2 детей (2%) после 1 дня приема препараты появилась аллергическая сыпь на коже и дети выбыли из исследования. Таким образом, в основной группе осталось 98 детей, которые продолжили прием препарата в соответствии с протоколом исследования.

•             32 ребенка (32% от изначальной ОГ и 32,6% от оставшейся ОГ) не заболели вообще;

•             50 детей(50% от изначальной ОГ и 51 % от оставшейся ОГ) заболели только 1 раз;

•             15 детей (15% от изначальной ОГ и 15,3 % от оставшейся ОГ) заболели дважды;

•             1 ребенок (1%) болел трижды за период наблюдения (Таблица 1 и график 4)

Таблица 1. Заболеваемость детей основной и контрольной групп за период наблюдения.

Заболеваемость	Олбас	Контроль
Не болели вообще	32*	0
Болели 1 раз	51	41
Болели дважды	14	36**
Болели трижды (и более для КГ)	1	23*
Всего	98	100
*- различия достоверны, p<0,05 ** - различия достоверны, p<0,1

График № 4. Заболеваемость детей основной и контрольной групп за период наблюдения

Среди детей, получавших ингаляции маслом «Олбас» в качестве профилактики респираторных инфекций, вообще не заболели с течение периода наблюдения 32 ребенка (32%). Мы проанализировали данные о заболеваемости этих детей за аналогичный период предшествующего года (Таблица 2)

Таблица 2. Сравнительный анализ по заболеваемости по сравнению с прошлым годом для не заболевших детей*

 

 

Критерий оценки	Количество детей, получавших ингаляции масла «Олбас»
Улучшение по числу заболеваний	9 (28%)
Улучшение по тяжести течения	0
Улучшение по числу и тяжести течения	2 (6%)
Без динамики	21 (66%)
Всего	32 (100%)

*В контрольной группе не заболевших детей не было, поэтому данные по ним не приводятся.

Число не заболевших детей в основной группе увеличилось на 34% (в том числе в 2% случаев уменьшилась тяжесть заболеваний).

Кроме того, по сравнению с аналогичным периодом прошлого года прием препарата Олбас (масло для ингаляций) в 16% случаев снизил заболеваемость, а в 3% случаев- тяжесть течения заболеваний, а в 3% случаев - уменьшилась и кратность и тяжесть течения заболевания..

Таким образом, на фоне приема препарата Олбас (масло для ингаляций) в качестве средства профилактики развития респираторных заболеваний у детей в организованных детских коллективах:

1.            На фоне приема препарата Олбас:

o             не заболело за период наблюдения 32 ребенка

o             перенесли 1 эпизод ОРВИ - 51 ребенок.

o             дважды болели – 14 детей

o             трижды заболел 1 ребенок.

В то время как в контрольной группе не заболевших детей не было вообще, 41 ребенок заболел один раз, дважды болели 36 детей и три и более раз болели 23 ребенка. Таким образом, общее число заболевших детей в основной группе меньше на 32%, чем в контрольной группе.

2.            По сравнению с аналогичным периодом прошлого года число не заболевших детей в основной группе увеличилось на 34% (в том числе в 2% случаев уменьшилась тяжесть заболеваний), в то время как в контрольной группе не болевших детей не было.

3.            По сравнению с аналогичным периодом прошлого года прием препарата Олбас (масло для ингаляций):

•             в 16% случаев снизил заболеваемость, а в 3% случаев- тяжесть течения заболеваний, а в 3% случаев- уменьшилась и кратность и тяжесть течения заболевания..

4.            Переносимость препарата в 98% случаев отмечена как хорошая, а у 2 детей (2%) начало приема препарата вызвало появление аллергической реакции (кожная сыпь), приведшей к отмене препарата.

5.            Персонал детских дошкольных учреждений отмечал удобство использования препарата.

Препарат Олбас (масло для ингаляций) может быть рекомендован как средство для проведения профилактических мероприятий простудных заболеваний у детей, посещающих детские дошкольные учреждения.

1.            Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации за январь-май 2009 г.//

2.            Лыткина И.Н., Волкова Н.А. Оценка эффективности некоторых современных препаратов при проведении неспецифической профилактики ОРВИ в детских организованных коллективах // Детские инфекции.- 2004.- №4.- С. 49-54.

3.            Селькова Е.П. Профилактика и лечение острых респираторных вирусных инфекций // Пособие для врачей. - М.: 2004.- 48 с.

4.            Заплатников А.Л. Новые возможности профилактики и лечения ОРВИ у детей: эффективность и безопасность// Материалы научно-практической конференции «Фармакотерапия в педиатрии 2005»

5.            Гаращенко Т.И. “Роль элиминационной терапии в профилактике острых респираторных заболеваний в организованных детских коллективах”// "Педиатрия", 2008, № 5, с. 97 - 101.

6.            Гаращенко Т. И. Сезонная ирригационная терапия, как метод профилактики респираторных заболеваний в условиях мегаполиса у детей школьного возраста с патологией ЛОР-органов// Российская оториноларингология" № 5, 2007-с.47-49

Доктор медицинских наук, доцент кафедры оториноларингологии педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ

Член-корр. РАМН, проф, засл. деятель наук РФ, зав. кафедрой оториноларингологии педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ