Главная / Статьи / Аллергология, иммунология
Прямое воздействие ВИЧ на ЖКТ.
В 20% случаев персистирующей диареи, возникающей при ВИЧ-инфекции, в желудочно-кишечном тракте и кале больных не удается обнаружить каких-либо возбудителей вторичных инфекций. В таких случаях нередко употребляется термин идиопатическая СПИД-энтеропатия. Принято считать, что этот вид энтеропатии возникает вследствие прямого воздействия ВИЧ не только на клетки иммунной системы кишечника - СО4-лимфоциты и макрофаги, но и на некоторые специализированные клетки кишечника. К последним, как установили еще в конце 80-х годов два исследователя из Калифорнийского университета в Сан-Франциско Ченг-Мейер и Леви, относятся серотонинпроизводящие хромаффинные клетки кишечника. По мнению D.P. Kotler и др. в основе развития СПИД-энтеропатии лежат специфическое воздействие ВИЧ и аутоиммунные реакции. Эти исследователи одними из первых обнаружили при СПИД-энтеропатии как функциональные, так и морфологические изменения со стороны кишечника. Функциональные изменения включали нарушения всасывания D-ксилозы и стеаторею.
Гистологическое исследование биоптатов тощей и прямой кишок позволило выявить в тощей кишке атрофию ворсинок, гиперплазию крипт и увеличение содержания интраэпителиальных лимфоцитов. В прямой кишке обнаружены ядерные вирусные включения, инфильтрация Lamina propria тучными клетками, очаговая дегенерация клеток в области основания крипт. По мнению ряда исследователей в развитии персистирующей диареи и НIV-wasting syndrom большое значение имеет высокий уровень образования цитокинов (в частности, фактора некроза опухолей - TNF-a), в организме и в том числе в ЖКТ больных. Данные, полученные сотрудниками нашей кафедры, свидетельствуют о том, что при прогрессирующем течении ВИЧ-инфекции спонтанная продукция TNF-a мононуклеарами периферической крови в 100% случаев и уровень TNF-a в плазме в 70% случаев были выше среднестатистических показателей в соответствующих стадиях заболевания.
Основными клиническими проявлениями СПИД-энтеропатии являются: хроническая диарея тонкокишечного типа, мальабсорбция и потеря массы тела.
Диагностика заболевания возможна лишь при исключении иной этиологии поражения ЖКТ и обнаружении в биоптатах тонкой кишки признаков инфицирования клеток ВИЧ.
Лечение:
1) этиологическая терапия основного заболевания - ВИЧ-инфекции;
2) патогенетическая терапия: диетовитаминотерапия; регидратация и реминерализация; коррекция белкового, жирового, углеводного и других видов обмена; неспецифические и специфические антицитокиновые средства: (кетотифен,трентал, моноклональные anti-TNF антитела); иммунокорригируюицая терапия (мягкая иммуносупрессия).
3) симптоматическая терапия - использование рекомбинантных человеческих гормона роста и инсулиноподобного ростового фактора, анаболических стероидов.
ПОЖАЛУЙСТА, ОСТАВЬТЕ ВАШЕ МНЕНИЕ О СТАТЬЕ В КОММЕНТАРИЯХ
АптекиБольницыСкорая медицинская помощьПоликлиники |
ДиспансерыАкушерство и Гинекология |
Медицинские центрыСервис онлайн записи к врачу |