22 декабря 2011

Дачный инсульт

Кардиология

Советует профессор, доктор медицинских наук, врач-невролог
Научно-консультативного отделения НИИ неврологии РАМН в Москве Альберт Серафимович Кадыков.

Нарушение мозгового кровообращения к сезонным заболеваниям, строго говоря, не относится. И все же с грустью приходится констатировать весенне-летний всплеск повторных инсультов. Чаще всего провоцируется он открытием дачного сезона: неистребимой страстью к работе в саду и огороде. Человеку, перенесшему инсульт, кажется: раз вышел победителем, теперь ничего не страшно. Однако это совсем не так. К сожалению, все виды инсульта имеют тенденцию повторяться, приводя к разрушению новых и новых участков мозга. Предупредить повторный инсульт в принципе легче, чем первый. Главное - знать факторы риска его развития.

 

Укрощение давления
Очень часто причиной кровоизлияния становится повышение артериального давления. Помните, что для повторного инсульта не обязательно быть ярко выраженным гипертоником, то есть иметь верхнее артериальное давление выше 180 мм рт. ст., а нижнее - выше 150 мм рт. ст. К факторам риска развития инсульта относят и так называемую мягкую гипертонию. К ней, по классификации ВОЗ, относят цифры верхнего давления от 140 до 180 мм рт. ст. и нижнего - от 90 до 105 мм рт. ст. Каждому человеку, перенесшему инсульт, необходимо иметь дома тонометр и следить за колебаниями давления. Сегодня есть десятки эффективных препаратов, помогающих держать его в "узде". У большинства из них есть неоспоримое достоинство - они быстро всасываются, быстро появляются в крови, быстро расширяют сосуды. Но... столь же быстро выводятся из организма. Их рекомендуют принимать несколько раз в день. Это, согласитесь, не очень удобно, особенно когда врачом прописано несколько разных лекарств. Препараты нового поколения, к числу которых принадлежит недавно появившийся в России "Синоприл", надо принимать только раз в сутки независимо от еды, в любое удобное для человека время. "Синоприл" хорошо переносится, а его свойство снижать давление не "скачком", а постепенно, позволяет уменьшить риск побочных явлений. Когда давление стабилизируется, измерять его можно реже - 2-3 раза в неделю. Но никогда не забывайте делать это при любом ухудшении состояния - появлении головной боли, тошноты, слабости, боли в области сердца. Учтите: для тех, кто длительно страдает артериальной гипертонией, резкое снижение давления - не повод для радости, а неблагоприятный фактор. О нем немедленно надо сообщить врачу.

Без селедки
Важную роль в нормализации давления играет диета. Ограничьте потребление животных жиров и соли, теперь ваша норма примерно 5-6 г в день. Из рациона исключите селедку, соленые огурцы, консервы, копченые колбасы и рыбу, наваристые мясные бульоны. Не увлекайтесь сливочным маслом, сметаной, яйцами. Полюбите недосоленные вегетарианские супы, фрукты, овощи, соки, кисломолочные продукты - кефир, простоквашу, ряженку. Если натрий, содержащийся в поваренной соли, нежелателен для организма, то его "собрат" по таблице Менделеева - калий, напротив, необходим и никогда лишним не будет. Им богаты свежие абрикосы, апельсины, бананы, курага, морковь, капуста, картофель, редька и соки из этих овощей. Ешьте их побольше. Для всех гипертоников, а особенно тех, кто уже перенес инсульт, лишние килограммы - лишние заботы. Приведите свой вес в норму. Вас "слишком много", к тому же вы перенесли инсульт? Откажитесь от высококалорийной и легкоусваиваемой пищи: мучных блюд, печенья, сдобы, варенья, конфет. Замените белый хлеб на черный или отрубной, картошку - на капусту, манную кашу - на гречневую. И больше двигайтесь. Полезны прогулки на свежем воздухе и лечебная гимнастика, уровень нагрузок которой обязательно согласуйте с врачом.

Следим за сосудами
Нередко инсульт наступает в результате разрыва аневризмы мозгового сосуда. Аневризмы при всем их многообразии, как правило, имеют вид "мешочка", выпячивания стенки сосуда. Истонченная и растянутая, она не выдерживает нагрузки и рвется. Есть ли гарантия, что подобный "мешочек" один, что при следующем скачке давления не лопнет другой, третий? Увы, нет. Поэтому сразу после выписки из стационара больному настоятельно рекомендуют сделать ангиографическое исследование мозговых сосудов. Его проводят в нейрохирургических клиниках и институтах. Наиболее эффективный способ предупредить повторный инсульт при аневризмах - их удаление. Еще один опасный фактор повторного инсульта - атеросклероз. Образовавшиеся атеросклеротические бляшки порой резко ограничивают просвет сосуда. И когда давление падает, протекающей по суженному сосуду крови может не хватить для нормального питания определенного участка мозга. Согласно рекомендациям ВОЗ, нормальным содержанием холестерина в крови считается 200 мг%, повышенным - больше 240 мг%. От 200 до 240 мг% - пограничная зона. "Остановите" атеросклероз! Еще больше ужесточите свой рацион, исключив яйца, икру, печень, сладости. Регулярно измеряйте уровень холестерина в крови. Если обнаружится, что он больше 240 мг%, постарайтесь нормализовать его, сев на строгую диету. Она не помогла? В таком случае эксперты ВОЗ рекомендуют начать принимать препараты, снижающие уровень холестерина. Их вам пропишет врач. Конечно же, перенеся инсульт, вы бросили курить? Правильно сделали. А в помещении, где вы находитесь, курят? Вопрос этот не должен удивлять: атеросклеротические бляшки образуются чаще всего не на здоровой, а уже поврежденной стенке сосуда.

Борьба с тромбами
При нарушении сердечного ритма, а иногда и без него в артериях сердца образуются пристеночные тромбы. Их кусочки - эмболы - могут оторваться и с током крови попасть в мозговые сосуды, закупорить их. Часто одного электрокардиографического исследования бывает недостаточно для того, чтобы выяснить вероятность образования эмболов. Тогда прибегают к эхокардиографии. Ее можно провести сегодня во многих неврологических и кардиологических клиниках и центрах. К развитию инсульта приводят и повышение свертывающих свойств крови, и склонность к образованию тромбов. Чтобы избежать образования тромбов, можно применять небольшие дозы всем известного аспирина - 1/4-1/6 таблетки в день, лучше в растворимой форме. Делать это надо регулярно многие месяцы, а то и годы. Однако не забывайте: аспирин противопоказан тем, у кого есть заболевания желудочно-кишечного тракта. При проблемах с желудком можно принимать и другие средства, обладающие определенной "антисклеивающей" способностью: кавинтон, трентал, сермион, алисат.

Работа в меру
Людям с больным сердцем и высоким давлением, а тем более испытавшим на себе все "прелести" инсульта, надо следить за уровнем физических нагрузок. К нам в НИИ неврологии часто доставляют больных с дачных участков. Обычно это люди, проведшие зиму после перенесенного инсульта в правильном восстановительном режиме, а весной буквально вырвавшиеся на волю. Ну как тут не вскопать грядку-другую! Работа в радость, затягивает. И вдруг внезапно упал - ослабли правая рука и нога, нарушилась речь. До приезда врача больного надо уложить, положив ему под голову, плечи и лопатки подушку так, чтобы голова составляла угол примерно 30 градусов к кровати, полу, скамейке. Такое же положение должно быть и при транспортировке. Обязательно извлеките имеющиеся съемные протезы, расстегните воротник, распустите ремень. Обеспечьте доступ воздуху - откройте окно или форточку. Если есть рвота, голову больного поверните набок, очистив полость рта пальцем, обернутым чистым платком или марлей. Но не прибегайте к самолечению. Никаких препаратов, действующих на сосуды и структуры мозга. Единственное, что не принесет никакого вреда и облегчит течение болезни, - это глицин. В критической ситуации его рекомендуется давать по одному грамму - 10 таблеток под язык на один прием или по 5 таблеток 3 раза с интервалом 30 минут. Отлично, если лечение в стационаре начато через 3-6 часов или раньше от начала мозговой катастрофы.

Как предупредить повторный инсульт?

Замена животных жиров на растительные существенно снижает риск возникновения инсульта.
Соблюдение диеты с исключением из рациона жиров животного происхождения позволяет существенно снизить уровень холестерина в крови. Если вам предписана такая диета, сливочное масло можно заменить маргаринами нового поколения. Вы не проиграете во вкусе и существенно выиграете в качестве. При нынешнем богатстве выбора рекомендуем остановиться на RAMA - Vitality или Olivio. Эти продукты производятся на экологически чистом предприятии с применением передовых технологий и стандартов качества. Полностью состоящие из полезных для сосудов растительных масел, они не содержат холестерина и дополнительно обогащены витаминами. Кроме того, в них отсутствуют транс-жирные кислоты, которые так же вредны для организма, как и животные жиры. Употребление RAMA позволит вам не только соблюдать строгую антихолестериновую диету, но и продолжать наслаждаться любимым сливочным вкусом.

Наталья ДАЛЬНЕВА