Перинева

Группы препарата:

• Сердечно-сосудистые лекарственные средства
•    Лекарственные средства, регулирующие уровень артериального давления
•       Антигипертензивные лекарственные средства
•          Лекарственные средства, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему

Наименование

Перинева (Perineva)

Фармакологическое действие

p>Препарат Перинева оказывает кардиозащитное, сосудорасширяющее действие, проявляет гипотензивный эффект. Действие препарата реализуется через ингибирование ангиотензинпревращающего фермента (вид оксипептидазных энзимов).

Молекула периндоприлата (активного метаболита периндоприла) останавливает превращение ангиотензина І в ангиотензин II, не дает разрушаться молекулам брадикинина, которые способствуют расширению сосудов. Препарат снижает концентрацию эндогенного ангиотензина II, повышает плазменную концентрацию ренина, снижает выделение альдостерона в организме. Периндоприлсодержащие средства активируют калликреин-кининовую систему.

После приема таблеток Перинева наблюдается снижение систолического, диастолического давления, наблюдается повышение скорости кровотока. При этом повышения ЧСС не происходит. Перинева снижает ОПСС с закономерным снижением АД.

Периндоприл улучшает почечный кровоток без влияния на скорость фильтрации в клубочках почек. Максимальный терапевтический эффект развивается в среднем через 5 часов после приема таблетки. Сохранение терапевтического эффекта наблюдается в течение суток. Через 24 часа после приема все еще фиксируется обеспечение эффекта на 87–100%. Давление снижается после приема лекарственной формы быстро. Стабилизацию эффекта следует ожидать через 4 недели терапии. Сохранение стабилизирующего давление действия длительное. Синдрома отмены с появлением нежелательной симптоматики не наблюдается.

При регулярном приеме препарата обеспечивается уменьшение выраженности гипертрофических изменений миокарда. Длительные курсы терапии позволяют снизить выраженность интерстициального фиброза с нормализацией изоферментного профиля миозина. Препарат способен повышать концентрационные уровни ЛПВП. У пациентов с гиперурикемическим синдромом фиксируется снижение концентрационных уровней мочевой кислоты. Перинева способствует повышению эластичности стенок крупных артериальных сосудов, в мелких сосудах артериальной системы наблюдается устранение структурных изменений. На фоне приема препарата происходит нормализация работы миокарда, снижение постнагрузки, преднагрузки. При терапии ХСН с применением в комплексе с иными препаратами таблеток Перинева отмечены следующие эффекты:

• уменьшение давления в желудочках миокарда на этапе их наполнения;
• увеличение миокардиального выброса;
• увеличение сердечного индекса;
• уменьшение ОПСС.

Показания к применению

p>Перинева назначается при:

• артериальной гипертензии;
• профилактике развития повторного инсульта (комплексное лечение с индапамидсодержащими средствами) при терапии пациентов с нарушениями церебрального кровообращения в анамнезе;
• хронической миокардиальной недостаточности;
• стабильной ИБС;
• необходимости снижению риска миокардиально-васкулярных осложнений на фоне перенесенного инфаркта миокарда, коронарной реваскуляризационной пластики.

Способ применения

p>Таблетку Перинева рекомендовано принимать утром до еды. Частота приема – 1 раз/сутки. Врач индивидуально подбирает дозировку в зависимости от состояния и особенностей пациента. Дозировка может меняться в соответствии с реакцией пациента на терапию препаратом. Для терапии артериальной гипертензии лекарственное средство Перинева назначается в качестве монотерапии либо в комбинаторном применении с другими средствами от гипертонии. Средняя суточная доза препарата 4 мг/сутки.

При активации РААС выраженного характера (при реноваскулярной гипертонии, обезвоживании, гипонатриемии, сердечной недостаточности хронического характера и тяжелых степенях гипертонии) терапия должна стартовать с 2 мг/сутки. Доза повышается лишь при нормальной переносимости предыдущей дозы. Максимальная суточная дозировка – 8 мг/сутки.

При необходимости комплексной терапии с диуретическими средствами отменяют диуретики за несколько дней до старта лечения с применением таблеток Перинева. Начальная дозировка – 2 мг/сутки. При необходимости назначается диуретик. Для геронтологических больных проводят постепенное повышение доз от 2 до 4, а затем и до 8 мг/сутки (при необходимости и малой эффективности предыдущей дозировки).

При миокардиальной недостаточности хронического характера применяется 2 мг периндоприла/сутки либо 4 мг/сутки. При этом необходим контроль уровня артериального давления. При ХСН проводят комбинаторное лечение с применением калийсберегающих диуретических средств, ß-адреноблокаторов, дигоксина.

При ХСН, нарушениях работы почек, склонности пациента к гипонатриемии следует проводить терапию только под врачебным контролем.

Перед стартом терапии у пациента должен быть оптимизирован водно-солевой баланс, проведены исследования по определению уровня АД, содержания калия в сыворотке, установлению состояния почек.

С профилактической целью у пациентов для предотвращения развития повторного инсульта назначается 2 мг/сутки в течение 14 дней в начале терапии (до приема индапамидсодержащих средств). Терапия может быть назначена в любое время.

При стабильной ИБС стандартное дозирование составляет 4 мг/сутки. Спустя 14 дней доза может повышаться до 8 мг/сутки. Для геронтологических больных начальная дозировка должна составлять 2 мг/сутки, с повышением до 4 мг/сутки (при нормальной переносимости и необходимости). Возможно повышение доз до 8 мг/сутки через три недели после старта терапии. Предварительно врач должен назначить анализы для контроля состояния почек.

При почечной недостаточности стандартное дозирование определяется в зависимости от клиренса креатинина:

• КК = 60 и более мл/мин – 4 мг/сутки;
• КК = 30–60 – 2 мг/сутки;
• КК = 15–30 – 2 мг/сутки;
• КК = менее 15 – 2 мг препарата в день проведения гемодиализных мероприятий (после гемодиализа).

При наличии патологий печени корректировка доз не проводится. 

Побочные действия

p>Применение препарата Перинева может сопровождаться:

• головной болью;
• диспепсией;
• кашлем;
• инсультом;
• дисгевзией;
• одышкой;
• головокружением;
• стенокардией;
• эпигастральной болью;
• нарушениями сна;
• диареей;
• приступами рвоты;
• панкреатитом;
• крапивницей;
• бронхоспазмом;
• мышечными судорогами;
• агранулоцитозом;
• кожной сыпью;
• почечной недостаточностью;
• тошнотой;
• импотенцией;
• гипотензией выраженного характера;
• парестезиями;
• нарушениями зрения;
• инфарктом миокарда;
• лейкопенией;
• гипергидрозом;
• спутанностью сознания;
• аритмией;
• ринитом;
• эозинофильной пневмонией;
• шумом в ушах;
• рвотными позывами;
• зудом;
• запором;
• тромбоцитопенией;
• васкулитом;
• цитолитическим гепатитом;
• мультиформной эритемой;
• сухостью слизистой рта;
• падением уровня гемоглобина;
• холестатическим гепатитом;
• повышением активности энзимов печени;
• панцитопенией;
• ангионевротическим отеком;
• гемолитической анемией;
• гиперкреатининемией;
• острой почечной недостаточностью;
• изменением гематокрита;
• нейтропенией;
• гипербилирубинемией;
• гиперкалиемией;
• повышением концентрационных уровней мочевой кислоты.

Противопоказания

p>Перинева не назначается при:

• наличии гиперчувствительности к периндоприлсодержащим средствам, аналогам периндоприла (ингибиторам АПФ);
• синдроме мальабсорбции сахаров;
• непереносимости галактозы наследственного характера;
• гиперчувствительности на аддитивные компоненты терапевтической формы;
• ангионевротическом отеке после употребления ингибиторов АПФ в анамнезе;
• показаниях у детей, подростков;
• дефиците лактазы Лаппа.

Осторожность необходима при назначении препарата Перинева при:

• реноваскулярной гипертензии;
• артериальной гипотензии;
• стенозе артериального сосуда единственной почки;
• двустороннем стенозе артерий почек;
• ХСН в декомпенсаторной стадии;
• гемодиализе с применением полиакрилонитриловых мембран высокой прочности (т. к. повышается риск развития анафилаксии);
• значительной гиповолемии;
• почечной недостаточности в хронической форме с клиренсом креатинина ниже 60 мл/мин;
• стенозе аортального клапана;
• терапии иммунодепрессантами;
• стенозе митрального клапана;
• показаниях у пациентов после пересадки почки;
• гипонатриемии выраженного характера;
• коронарной недостаточности (риск гипотензии);
• показаниях перед проведением афереза ЛПНП;
• гипертрофической обструктивной кардиомиопатии;
• заболеваниях цереброваскулярной системы;
• проведении терапии с целью десенсибилизации с применением ядов перепончатокрылых;
• приеме аллопуринола (риск изменения картины крови);
• патологиях соединительной ткани;
• приеме прокаинамида (риск изменения картины крови);
• врожденном дефиците Г-6-ФСГ (может развиться гемолитическая анемия);
• показаниях у пациентов, которые принадлежат к негроидной расе;
• необходимости проведения хирургического вмешательства под препаратами для системной анестезии;
• сахарном диабете;
• показаниях у геронтологических больных;
• гиперкалиемии.

Беременность

p>При подозрении на беременность или при показаниях у беременных пациенток применять препарат противопоказано. Перинева может провоцировать фетотоксические эффекты с нарушением функций почек, развитием маловодия, изменением скорости окостенения черепа вынашиваемого ребенка. При применении у беременных пациенток в конце беременности наблюдалось развитие почечной недостаточности, снижение давление, развитие гиперкалиемии  у новорожденного. Если не было более безопасной альтернативы и препарат применялся в конце беременности, то должно быть назначено УЗИ для выяснения состояния почек и черепных костей плода.

Передозировка

p>При превышении терапевтических доз периндоприла могут наблюдаться гипотензия выраженного характера, шоковое состояние, повышение уровня калия в крови, снижение уровня натрия в крови, развитие почечной недостаточности, гипервентиляция легких, тахикардический приступ, развитие брадикардии, тревожность, головокружение, приступы кашля.

Пациента следует уложить, приподнять ноги, устранить обезвоживание, ввести препараты ангиотензина II, катехоламиновые средства. При появлении брадикардии, не купируемой атропином, следует установить пейсмейкер. Пациента помещают под постоянный врачебный контроль. Гемодиализ эффективен для выведения метаболитов препарата Перинева. При этом не следует применять полиакрилнитриловые мембраны высокой прочности.

Форма выпуска

p>Препарат Перинева выпускается в трех дозировках в таблеточной форме. Фасовки лекарственного средства следующие:

• 10 табл./упаковка;
• 14 табл./упаковка;
• 30 табл./упаковка.

Условия хранения

p>Температура хранения таблеток Перинева всех дозировок – до 30 градусов Цельсия. Нельзя допускать воздействия на препарат повышенной влажности, прямых солнечных лучей. Место, где будет храниться препарат должно быть удалено от доступа детей, животных, психически нездоровых членов семьи. Годность препарата к применению составляет 2 года.

Состав

p>1 таблетка Перинева 2 мг содержит периндоприла эрбумина 0,02 г. Аддитивные компоненты: кальция хлорида гексагидрат, аэросил, кросповидон, МКЦ, молочный сахар, магния стеарат.

1 таблетка Перинева 4 мг содержит периндоприла эрбумина 0,04 г. Аддитивные компоненты: кальция хлорида гексагидрат, аэросил, кросповидон, МКЦ, молочный сахар, магния стеарат.

1 таблетка Перинева 8 мг содержит периндоприла эрбумина 0,08 г. Аддитивные компоненты: кальция хлорида гексагидрат, аэросил, кросповидон, МКЦ, молочный сахар, магния стеарат.

Лекарственное взаимодействие

table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0">

Препарат, группа препаратов

Возможный результат взаимодействия с таблетками Перинева

Диуретики

Риск развития гипотензии

Литийсодержащие средства

Повышение концентрационных уровней лития, увеличение токсичности литийсодержащих средств

Трициклические антидепрессанты

Сильная гипотензия

Калийсберегающие диуретические средства, калийсодержащие средства

Риск гиперкалиемии. Можно назначать только при гипокалиемии

Гипогликемические препараты

Риск сильной гипогликемии

Анестетики системного действия

Сильная гипотензия

НПВС

Ослабление антигипертензивного действия таблеток Перинева, риск развития почечной недостаточности

Антипсихотические препараты

Сильная гипотензия

Антигипертензивные препараты

Потенцирование антигипертензивного действия

Нитраты

Риск сильной гипотензии

Симпатомиметики

Ослабление гипотензивного эффекта препарата Перинева

Вазодилататоры

Потенцирование антигипертензивного действия

Синонимы

p>Периндоприл + ИндапамидСандоз, Периндоприла аргинин, Перинпресс, Коверекс, Престариум, Арентопрес, Ко-пренесса, Периндоприл, Гиперник, Нолипрел, Периндоприла эрбумин, Пиристар, Периндоприл-Индапамид Рихтер, Стопресс.


Смотрите также список аналогов препарата Перинева.

Дополнительно

p>При показаниях у женщин во время лактации препарат не рекомендовано назначать из-за риска непредсказуемого нежелательного воздействия на организм грудного ребенка. Лактация должна быть остановлена, если заменить препарат Перинева не представляется возможным.

Если был приступ нестабильной стенокардии в первые 4 недели терапии, то должно приниматься взвешенное решение об отмене препарата.

Гипотензия выраженного характера может появляться даже после первой дозы приема препарата (редкое явление). Особенно велик риск сильной гипотензии на фоне терапии диуретиками и ингибиторами АПФ совместно, а также у пациентов с обезвоживанием и нарушением электролитного баланса. Под угрозой сильной гипотензии находятся также пациенты с ХСН и почечной недостаточностью, а также больные с цереброваскулярными нарушениями. Таким пациентам необходимо корректировать дозировки препарата и помещать под тщательное наблюдение. Для купирования приступов сильной гипотензии показано положить пациента, ввести растворы для восполнения ОЦК. Для уменьшения проявлений гипотензии показано корректировать дозировки препарата.

У больных с симптоматической миокардиальной недостаточностью может развиться нарушение функций почек при терапии ингибиторами АПФ, вплоть до острой почечной недостаточности.

При стенозе артерий почек может наблюдаться повышение концентрационных уровней креатинина, мочевины. Это явление обратимо.

При проведении гемодиализных мероприятий с применением мембран высокой прочности повышен риск анафилаксии.

Есть риск развития холестатической желтухи с прогрессией до фульминантного некроза тканей печени. Это осложнение летально опасно.

У пациентов с системными заболеваниями соединительной ткани, которые получают иммунодепрессивную терапию и принимают ингибиторы АПФ, может наблюдаться усиление риска развития инфекционных осложнений, не поддающихся современной антибиотикотерапии.

У представителей негроидной расы риск развития анафилактоидных осложнений повышен.

Периндоприлсодержащие средства могут провоцировать появление упорного кашля.

Ингибиторы АПФ следует отменить перед проведением оперативного вмешательства за сутки.

Необходимо контролировать уровень сахара в крови при применении препарата Перинева у пациентов с диабетом.

Препарат может негативно воздействовать на скорость психомоторного реагирования. Этот факт следует учитывать при приеме решения о дальнейшем управлении транспортным средством, выполнении работ, сопряженных с риском для жизни.

Нозологическая классификация (МКБ-10)

div class="ds-1col taxonomy-term vocabulary-mkb-10 view-mode-mkb10_name_link clearfix">

Вторичная гипертензия (I15)