10 Мая 2006

Тест на ПСА в 15% случаев не обнаруживает опухоль простаты

Последние исследования показали, что стандартный тест на выявление опухолей простаты в 15% случаев  их не обнаруживает,  даже при наличии тяжелых, далеко зашедших, форм.   Это привело к проблеме, как  же все-таки интерпретировать тест на ПСА (простат специфический антиген), основанный на обнаружении в крови белка, вырабатываемого клетками простаты.

Концентрация белка по мере роста опухоли увеличивается.  Нормой считается 4 нанограмм (нг) в миллилитре и меньше.  По мнению некоторых врачей нижний предел нормы должен быть 2,5 нг.

Тест на ПСА хороший, но не совершенный.  Его используют с 1980 года. Миллионы мужчин прошли его.   Американские врачи считают, что для того, чтобы определить тех, кому надо назначить агрессивную терапию, скорее всего, придется использовать другие тесты.  Это могут быть более точные методики определения ПСА, либо генетические маркеры опухолей.

Иногда на основе ложно положительных результатов хирургическое вмешательство переносят те, чьи опухоли росли бы медленно, годами и, скорее всего, эти люди умерли бы от чего-то другого.  Но доступные сегодня методы не всегда позволяют выявить наличие рака и степень его опасности.   Вот и получается, что некоторые пациенты упускаются, а некоторые наоборот нерационально лечатся хирургическим путем или облучаются.

Несмотря на нормальные показатели ПСА и ректального исследования, у 15% из 2950 обследованных мужчин  в возрасте от 62 до 91 года,  был обнаружен рак простаты.  Причем, у 2% - особо злокачественные формы.  А это уже указывает на необходимость учета факторов риска, например наследственности и др., а не только уровня ПСА.  

Нельзя допускать, чтобы пациенты, зная о своем раке простаты, ждали чуда и наблюдали, полагая, что рак не так уж опасен.  У мужчин, рак простаты второй по причине смерти после рака легкого.

Проблема заключается и в том, что уровень ПСА может повышаться при медленно растущих и не опасных опухолях, нераковом увеличении железы и при ее инфекционном воспалении.  Хирургическое вмешательство на железе часто приводит к импотенции и недержанию мочи.  Биопсия же может осложняться кровотечением и инфекциями.    До сих пор еще не доказано, что профилактические обследования снижают уровень смертности.  В таком случае, в тактике сохранении жизни лучшим будет принцип хорошего, а не раннего лечения.

Если снизить нормы ПСА, это повлечет за собой еще и рост количества сомнительно необходимых операций.  Применение же агрессивной тактики станет возможным по отношению к большему количеству больных.