Эндометриоз

ЭНДОМЕТРИОЗ – опухолевидный процесс, при котором происходит разрастание морфологически и функционально ткани, сходной с эндометрием, за пределами полости матки в результате генетической предрасположенности, гормональных и иммунных нарушений. Эндометрий - это ткань, которая у каждой женщины репродуктивного периода отторгается во время менструации.

Генитальная, то есть когда эндометриоз поражает органы женской репродуктивной системы. Генитальный эндометриоз подразделяется на внутренний (поражаются тело и перешеек матки) и наружный (эндометриоидные очаги в яичниках, наружных половых органах, влагалище, влагалищной части шейки матки, маточных трубах, брюшине малого таза).

Экстрагенитальная, когда очаги эндометриоза поражают другие органы и системы женского организма (кишечник, мочевую систему, легкие, послеоперационные рубцы и др.).

В зависимости от формы и распространенности, эндометриоз проявляется в виде болей (во время менструации, полового акта), нарушения менструального цикла (обильные, продолжительные менструации, межменструальные кровяные выделения при эндометриозе тела матки – аденомиозе), бесплодия.

Факторами, способствующими развитию эндометриоза, являются осложненные роды, кесарево сечение, аборты, а также диатермокоагуляция шейки матки, которая часто используется для лечения эрозий. Если это вмешательство производится накануне менструации, то высока вероятность внедрения клеток эндометрия в раневую поверхность с последующим развитием эндометриоидных разрастаний в толще шейки матки и полости малого таза.

Клиническими симптомами являются болезненные менструации, боли в области малого таза, бесплодие, пред- и постменструальные мажущие выделеления, маточные кровотечения. Реже наблюдаются боли при дефекации и при половом сношении. При вовлечении в патологический процесс соседних органов (прямой кишки, мочевого пузыря) могут наблюдаться запоры, учащенное мочеиспускание, гематурия и др. Характерным признаком эндометриоза шейки матки являются кровянистые выделения из половых путей в межменструальном периоде. При эндометриозе влагалища могут отмечаться кровянистые выделения из половых путей до и после менструации, а при прорастании стенки влагалища возникают боли во влагалище во время менструации, при половом сношении.

Диагноз подтверждают результаты лапароскопии, при которой определяются локализация и степень распространенности наружного эндометриоза. Диагноз внутреннего эндометриоза (аденомиоза) устанавливают с помощью гистероскопии или гистерографии после выскабливания полости матки. Ультразвуковое исследование информативно только для диагностики эндометриоидных кист яичников, имеющих характерную эхоскопическую картину.

Методами лечения являются гормональный (при начальном аденомизе – I и II стадии), хирургический и чаще – комбинированный (сочетание хирургического и гормонального лечения). Для лечения распространенного наружного эндометриоза используют комбинированную терапию. На первом этапе при лапароскопии удаляют с помощью лазерного излучения эндометриоидные разрастания, разделяют спайки, резецируют яичники. Второй этап — гормональная терапия для подавления функции яичников и достижения временной аменореи. С этой целью используют препараты эстрогенов, гестагенов, производные андрогенов и гипоталамических гормонов.

Профилактика генитального эндометриоза включает внедрение современных противозачаточных средств в целях предупреждения абортов, выполнение диагностических и лечебных внутриматочных манипуляций только по показаниям, предупреждение травм родовых путей и их лечение (тщательное зашивание разрывов шейки матки и стенок влагалища), своевременное и адекватное лечение воспалительных заболеваний половых органов и гормональных нарушений. Заболеть эндометриозом меньше всего рискуют курящие женщины, а также женщины, принимающие гормональные противозачаточные таблетки, и те, кто предохраняется от нежелательной беременности с помощью внутриматочной спирали, однако эти способы (особенно первые два) вряд ли стоит использовать в качестве профилактики, поскольку они имеют свои побочные эффекты.